萎縮性胃炎以癰論治——李玉奇老中醫**脾胃病經驗.txt48微笑，是春天裡的一絲新綠，是驕陽下的餓一抹濃蔭，是初秋的一縷清風，是嚴冬的一堆篝火。微笑著去面對吧，你會感到人生是那樣溫馨。
萎縮性胃炎以癰論治——李玉奇老中醫**脾胃病經驗
李玉奇老先生，生於2023年，為全國首批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。李老從醫六十餘載，畢生致力於中醫藥事業，工精內、婦、兒三科，尤其擅長**脾胃病，積累了豐富的臨床經驗，並率先提出「萎縮性胃炎以癰論治」之學說，打破了長期以來萎縮性胃炎不可逆轉的認識。筆者有幸拜李老門下，受李老提攜，受益匪淺。
不揣愚拙，試解讀李老學術經驗之端倪。
起初，在**萎縮性胃炎時，李老也曾沿用古方從寒熱虛實施論治，然而臨床實踐證明，應用這種方法**萎縮性胃炎時，雖症除而病卻經久不癒。後來受《金匱要略》之啟發，張仲景在**五勞虛極羸瘦之證，不用大補氣血之劑，反以大黃蟲丸攻堅破積，其意旨在化瘀而後生新。得此啟示，敢於跳出框框之外另立學說，以癰論治。
1．胃脘癰的古代論述
以癰論治並非憑空設想，而是有古法可循的。《素問·病能論》：「黃帝問曰：
人病胃脘癰者，診當何如？岐伯對曰：診此者，當候胃脈，其脈當沉細，沉細者氣逆，逆者，人迎甚盛，甚盛則熱；人迎者，胃脈也，逆而盛，則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。
」《聖濟總錄》中對胃癰作了精闢分析並提出**方劑：「夫陰陽公升降，則營衛流，以咳治熱聚胃脘，留結為癰，連翹公升麻湯方；胃腑實熱，留結為癰……犀角湯方；營衛不流，熱聚胃口，血肉腐壞，胃脘成癰，射干湯方；胃脘蓄熱，結聚成癰，芍藥湯方；熱氣留聚胃脘，內結成癰，麥門冬湯方。」
2．胃脘癰的本質
李老謂：「胃癰之為病，乃胃陽之氣不得宣發而受遏抑，所謂胃陽遏抑亦可視為胃之表證，即寒氣隔陽；胃的裡證乃熱聚於胃口，故萎縮性胃炎是因脾胃俱病而出現的寒熱交錯誘發的瘤癰。」
其實，「癰」是乙個廣義的疾病概念，是中醫對感染和熱毒引起的發炎和化膿性疾病的總稱。從現代醫學的觀點看，大多數中醫的「癰」都與細菌和微生物感染有關。中醫**癰的方法是「清熱解毒」，而很多清熱解毒的中藥都具有抗菌和抗病毒的作用。
李老提出的「以癰論治」中醫理論的核心是用「清熱解毒」的方法**胃炎，常用大量的苦參、黃連、黃芩、蒲公英等，每每取得奇特的療效。
還應該強調的是，李老雖然是傳統中醫出身，但是十分尊重西醫，力主用科學方法研究和提高中醫。自胃內窺鏡發明後，多年來眾多病例在借助胃內窺鏡、活檢病理，屢屢看到胃黏膜充血水腫呈花斑狀，甚至還可伴有糜爛、出血、潰瘍及膽汁反流等程度不等的病理改變。這種胃鏡下所見與萎縮性胃炎熱聚胃口，血腐肉敗為癰十分吻合。
李老借鑑胃鏡用於診斷，非但沒有削弱中醫四診，相反反而促進四診提高，尤其以舌診突出。他獨創「觀舌識病」之長，通過放大鏡觀察患者舌象變化，就能準確地判斷疾病的性質、輕重及預後轉歸，與胃鏡、病理診斷相比，總符合率達90%以上，「觀舌識病」堪稱中國一絕，聲蜚海內外。
3．萎縮性胃炎癌前病變的診斷
萎縮性胃炎的一般發展演變趨勢是：淺表性胃炎/胃竇炎（輕、中、重度）或萎縮性胃炎（淺表、中、重度）發展為伴胃黏膜異型增生、不完全性腸化生，再發展為癌前期病變，最後發展為胃癌。
在眾多萎縮性胃炎臨床觀察中，李老憑藉中醫四診總結出發現胃癌癌前期病變的三大指徵：
①脈來弦實有力。
②望診可見腫瘤面容，舌面萎縮無神無根。
③體重急劇下降，胃脘脹滿，全無食慾。
如在臨床遇有脾胃病患者，面色灰垢無華，形體消瘦，舌體萎縮，舌面少津，無神無根，口乾渴而不欲飲，胃脘脹滿而**楚，體重急劇下降，特別是脈來弦實有力，多為癌前病變。按病久當虛，脈應無力，今反弦實有力，乃因正邪交爭，正氣被病邪所奪，陰陽離決，故脈反大於外，並非正常，乃病使然。舌面無神無根，胃津匱乏，證明胃氣衰敗而離決；口乾渴不欲飲水，乃病在血分不在氣分；體重急劇下降，乃胃陽欲脫，脾陰匱乏，病入險境，多為癌前病變指徵。
對這樣的患者，李老主張暫停施方用藥，一俟胃內窺鏡、病理（需鉗取活檢病理4～6塊）為準，定性後再立**方案。通過本程式經治病例，幾乎沒有漏診或誤診。
4．胃脘癰的**與預後轉歸
李老在臨床中根據中醫四診，發現萎縮性胃炎伴異型增生或腸上皮化生改變，處於癌前病變，經胃鏡病理確診後，立即給予阻斷監護**，並規定4個月一次胃鏡病理複查，根據病變程度指導**，直到病變解除，免於癌變的發生。
針對本病的演變轉化趨勢，李老制定了嚴密的**觀察方法，提出了**本病的四**則，即昇陽益胃、生津救陰、解毒除濕、去腐生新。在此**下選用黃芪、苦參等中藥組方配伍，研製成**萎縮性胃炎的特效方劑——十三方。
此外，對於早期發現胃癌，立即行之手術**，術後配合中藥抗放化療毒性反應，挽救患者生命。
5．典型病例
付某，男，54歲，瀋陽人。2023年5月14日來診。來診時患者症見胃脘脹痛伴噯氣，食後加重，食納尚可，無其他不良反應，惟脈來弦實有力。
李老當即告知脈與症不符，應立即檢查防患於未然。半月後，付某因病情加重來複診，此時才得知其本人未遵醫囑，輕視病情。診得其脈，惶惶然，如循刀刃。
李老再三囑託，病人才到某醫院檢查胃鏡。胃鏡提示：1.
進展期胃賁門癌（隆起樣病變）。2.慢性淺表萎縮性胃炎。
3.十二指腸球炎。活檢病理：
賁門腺癌。
患者立即到北京行手術切除**。出院回瀋陽後，患者脈象由弦實有力轉為沉細無力，此為邪去正安之象，為脈之順證，提示暫無生命危險。為緩解放化療之副反應，治以健脾和胃、化瘀消癰之法，方用救胃延齡湯。
處方：苦參20g，槐花10g，甘草15g，藏紅花5g，茯苓20g，烏賊骨25g，紅豆蔻15g，敗醬草20g，白蘞25g，麥芽15g，扁豆15g，瓦楞子20g，蓼實15g。
上方加減共服藥半年餘，病情比較穩定，患者食慾可，偶有胃脘脹悶不適感。李老囑其定期複查胃鏡，病情變化隨時就診。至今，該患者身體狀況一直保持良好。_
萎縮性胃炎的治療方法之一
萎縮性胃炎能治嗎？曰 能。萎縮性胃炎是慢性胃病中較為常見，危害大 棘手的病症之一，特別是重度萎縮性胃炎，臨床上往往伴重度腸化 異型增生，胃病到此，部分病人就有癌變的可能。在我們日常生活中，在周圍人群裡，經常聽到誰誰生癌了，不可否認，近年來癌症率確有上公升的趨勢。癌影幢幢，觸目驚心，宜未雨綢繆，毋臨渴...