腹主動脈瘤多發生於腎動脈分支以下的一段腹主動脈部位。多因動脈硬化、動脈壁粥樣硬化所致，由於外傷或感染而發生者則少見。
【體位】
仰臥位，左側略墊起，稍向右側傾斜。導尿。
【麻醉】
氣管內插管全麻。
【手術步驟】
1．自劍突下至恥骨聯合作直切口。將小腸保護，推向右側。顯示腹後壁的部位。探查兩側髂總動脈。分別控制其血運，並注意兩側輸尿管(圖1)。
2．將十二指腸懸韌帶周圍的後腹膜認真解剖。游離上段空腸，解剖出腹主動脈瘤近端， 注意找到左腎靜脈橫過腹主動脈處，仔細分離，有時可用小拉鉤將其抬起，以更好地顯露動脈瘤的近端。在動脈瘤壁前下方緊貼動脈瘤切斷、結紮腸繫膜下動脈(圖2)。
3．認真游離動脈瘤周圍組織。如靠近下腔靜脈一側水腫、粘連明顯，不可強行分離，可切斷成對的腰動脈分支(圖3)。
4．如果動脈瘤已有臨近潰破病徵或瘤體過大，則應在控制瘤的遠、近端血運後(近端置兩把無損傷主動脈鉗，瘤遠端的髂動脈上可採用彈性血管夾)，切開動脈瘤，清除內容物可便於手術操作。一些小分支可在囊內處理，以避免損傷下腔靜脈(圖4)。
5．於血管鉗間切斷動脈瘤的遠、近兩端，如果動脈瘤的後壁粘連重或與下腔靜脈粘連緊密分離困難時，將粘連較緊密處留一部分，但應去掉內膜層，以減少感染。將動脈瘤壁的其餘部分盡量切除完全切除(圖5)。
6．血管移植：選好人造血管(不宜過長)以適當用力牽拉的長度為準。先行近端後壁全層連續縫合。
前後壁縫合方法相同。均由人造血管進針自原血管腔內出針，以免造成夾層 (圖6a、b、c)。
【注意事項】
1．腎動脈分支以下動脈瘤切除，可在常溫下進行。
2．切斷腸繫膜下動脈時，應緊貼其根部，以防損傷血管弓，影響血管緣的結腸血運。術前應按結腸手術準備腸道；術時應檢查結腸血運情況。術後要高度警惕結腸壞死的可能性。
3．在開放腹主動脈鉗時，應嚴防「松鉗反應」，即血壓突然下降。應在松鉗之前加快輸血、增加膠體輸入等，切忌突然把血管鉗全部鬆開；與麻醉人員密切配合，維持血壓恆定， 減少血管內血栓形成。
4．手術後嚴格臥床2周。
5．嚴密觀察兩側股動脈搏動情況。如股動脈搏動消失、減弱，應行股動脈切開並吸引， 或重新剖腹探查，查明原因及時對症**。
圖1圖2
圖3圖4圖5圖6