中醫藥學是乙個偉大的寶庫，應當努力發掘，加以提高。解放後，在黨和***的重視中醫中藥之下，整理「單方、秘方、驗方」的熱潮，也隨著發掘和整理祖國醫學遺產而掀起。前人的寶貴經驗值得借鑑學習，尤其是八十年代以前的資料，幾乎沒有功名利祿的水分，醫風純樸，其真實性、實用性、可靠性均很高。
十棗湯**滲出性胸膜炎療效初步的觀察
鐘梅泉本文所報告的臨床經驗是依據中醫辨證論治原則，採用十棗湯及隨症加味**八例滲出性胸膜炎，收到了較為滿意的療效，積液消退平均12天。今將臨床觀察所得，作初步報告，希同道們指正。
1.病例**本資料採自院外及本院二方，本院病例**過程全用中藥，院外病例於逐水前後均用西藥**。八例患者均具有臨床較典型的胸膜炎症候，且經x光透視或攝片所證實。
2.**方法:
①病之初期:有惡寒發熱頭痛，有汗或無汗，身楚脅痛，氣逆或咳喘，舌薄白，脈浮數……等症，則以疏表宣肺和絡為主法。擬小柴胡湯，小青龍湯，柴胡桂枝於薑湯等隨症加減。
②胸腔積液期:發熱懸飲內痛，咳嗽有痰，胸中痛，心下痞鞭滿，引脅下痛，乾嘔短氣，脈沉或細弦，用攻逐伏飲法，擬十棗湯、控涎丹；表邪雖未全撤亦可並治。
③積液消退期:原則上隨症施治，以培補正氣健脾為主，佐以清肺化痰等法，擬黃耆建中湯、補中益氣湯、六君子湯、三子養親湯等加減。
3.處方及用法
①處方:重劑:甘遂、大戟、芫花，各等分研末……十棗湯；輕劑:甘遂、大戟、白芥子各等分研末……控涎丹。
②用法:原則規定六天為一治程，第一天五分，以後每天增加一分，至一錢為止。裝膠囊，大棗5～10枚煎湯，每晨空腹送吞上藥。
附註:①第一治程與第二治程之隔，暫定三天，但應看當時情況來決定連續服還是延緩服。②服藥期間，反應大，或未到一療程而水已退者可停藥。
4.臨床觀察根據自覺症狀消失、體溫降至正常、x錢檢查陰性、經一定時間的觀察未**來統計療效。
①退熱情況:八例患者均有發熱，高者38.9℃，低者37.7℃，一般在服藥後第二天開始下降，第八天降至常溫；退熱趨勢似乎與積液消退成正比。
②**前症狀及體徵以及**後的情況見下表:
5.病例介紹
例一宋××，男性，18歲，學生，病歷號37。
病情經過:七天前感冒，形寒發熱(39℃)，流涕稍咳痰少，咽喉不適，聲音嘶啞，呼吸時胸痛，服退熱劑體溫不退。體檢右胸前區第四肋以下，語頭減弱或消失，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失，x線透視右側第三肋以下胸腔夜。
診斷:中醫:懸飲:西醫:滲出性胸膜炎。
治則:逐水祛飲法。
治行:服十棗湯一療程(6天)，諸症消失，x紅透視積液消除。隨後由西醫方法調理，休息三個月後複查亦為陰性。
例二朱xx，女性，23歲，家庭婦女，門診號83248。
病情經過:八天前頭痛形寒發熱』有汗，發熱(38.8℃)，248 上午高於下午；稍咳嗽，痰粘白，喜向左側臥，稍動則氣促，胸脅有痛悶感，大便日解，小溲黃，舌薄白，脈細數， x 線透視右肺清晰，左胸呈大片陰影，心臟向右側移位。
白血球總數 6700，中性174%，淋巴26%。
診斷:中醫:急欲。外感風寒內蓄飲邪阻滯。西醫:滲出性胸膜炎。
**經過:
第一價段共四天。
主症:綜觀上症。
治則:疏風宣肺祛痰活絡力法。
用藥:柴胡、黃芩、法夏、蘇子、桔梗、杏仁、象貝、王金、甘草、批杷葉、橘紅絡。
第二份段:共五天。；體溫38.9℃。
主症:形寒發熱，胸悶?br>痛，咳喇喜向左側臥，脈細滑數，舌薄白，症蜀風寒挾飲未外達。
治法；似柴胡桂枝湯加減，兼逐痰飲。
用藥:柴胡、桂技、白芍、黃芩、細辛、於美、蘇子、半夏、茨苓、杏仁、桔皮絡、結梗。
控涎丹:第一天五分，第二天六分，第三天七分，第四天八分，裝膠囊，每晨空腹棗場送服。
期三階段:共十三天，體溫37.7℃
主症:能向兩側臥，稍咳痰少，舌苔薄帶膩肪細濡。x線透視左側第三肋以下仍有少還粗液，心位正常。
治法:培正比痰逐飲兼顧進治。
用藥:南北沙參、法夏、白朮。杏仁、冬瓜子、象具、茯苓、旋伏花、橘皮絡、炙甘草、桔梗、苡仁。
控涎丹每日七分，共服四天，服法同前。
結果:諸症已除，仍有少咳、水飲祛後正氣未復，擬培正健
脾化痰調理善後。七天前x線透視積液已消，左胸膜有增厚。現象，其他正常。
討論用十棗湯治好滲出性胸膜炎，近於一千七百多年前仲景時就有類似症症候之臨床經驗記錄，通過實踐證明，本方確有其較著的療效，且具有一定的優點:①消
除積液快，可減少病人穿刺抽液之痛苦及意外事故的發生。②經濟方便安全，住院或門診均可進行**。
本方的適應症，凡具有懸飲內痛，咳家有水，咳煩胸中痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔短氣，脈沉或細弦，胃納振，二便屬常等均可使用。如症未全具，確有水飲內停，只要體不過度虛虧，或表邪未全撤，亦可配合使用。但若身體虛弱，**咯血，肺陰不足，癆瘵患者；或有頭昏目花心悸虛脫之症，以及脾胃過度虛弱者，均不宜應用。
所觀察的八例滲出性胸膜炎患者，均有外感前驅症狀，胸膜炎體徵繼之而現，x線檢查證實有積液。據文獻記載引起此病之因有60～85%是由結核所致:八例既往無結核病史，癒後x線檢查尚未發現有肺結核病變。
用本方**效果尚佳，而對其他原因引起的此病療效如何，尚有待探索研究。病例三**前因積液過多抽液815毫公升，隨後用藥，結果滲液未見增加，服藥二療程積液全消。本方治病的機理，有瀉肺通大便之功，肺與大腸互為表裡，使用本方應有表裡同治之意。
關於飲食一般不加嚴格限制，發燒及表症尚在期間吃清淡流汁飲食，不吃油膩生冷之品，積液消退後可按病情所須予以調治，八例中有六例積液消除後用西醫方法調理，二例全由中醫根據其病機用培正及肺脾同治之法，結果均佳。八例患者，有七例是住院僅一例是門診**，從療效上看住院**的療程似乎較短，病例五當積液消退尚存少量時，因妄自行動，結果經三療程之久，才將積液全消，體會到**期間休息是很重要的。
服藥後除病例七有較明顯腹痛及嘔吐過一次外，其他反應均不著，大都服藥後半小時許，上腹部有不適感，隨後轉至臍周，有的有隱隱腹痛，腸鳴噁心等現象。藥後自第1-4天，每天能瀉稀水樣大便2-4次不一，以後繼服腹瀉次數減少，甚至一天只一次軟糞；是為飲邪已除之故，或是產生耐藥性問題，則有待藥學工作者進一步研討。服十棗湯原方較控涎丹致瀉力量大，反應未見有特殊之處。
治程暫定為六天，劑量由小量(5分)增加至一日量為一錢。療程及用量是否完善，有待今後在實踐中繼續觀察改正。目前看來它具有能適應體強及體弱病人使用，防止藥量大而傷正，或劑量小而大使不致瀉的功效。
積液消退的標準是以x線檢查為依據，由於條件限制，檢查和記錄有的做得不夠及時，如服一治程x線檢查積液已除，則定為六天，若仍有少量積液則繼服第二治程，而定消水期為十二天，但積液究於何日消盡，缺乏準確記載，故文字所定消水日期或有偏長現象。
(本文發表在2023年3期第45頁上)
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