1．清創定義
對新鮮開放性汙染傷口進行清洗去汙、清除血塊和異物、切除失去生機的組織、縫合傷口，使之儘量減少汙染，甚至變成清潔傷口，達到一期癒合，有利受傷部位的功能和形態的恢復。
2．手術切口分類
清潔切口，用「ⅰ」表示，指無菌切口。
可能汙染切口，用「ⅱ」表示，指手術時可能帶有汙染的切口。例如：胃大部手術切口，膽囊手術切口。
汙染切口，用「iii」表示，指鄰近感染區或組織直接暴露於感染區的切口。例如：穿孔闌尾的切除術傷口，腸梗阻腸壞死的手術切口。
3．癒合等級
甲級，用「甲」表示，指癒合優良，無不良反應。
乙級，用「乙」表示，指癒合處有炎症反應，但未化膿。
丙級，用「丙」表示，指切口化膿，需切開引流等處理。
4. 清創時間
嚴格地講，清潔傷口是很少的；意外創傷的傷口難免有程度不同的汙染；如汙染嚴重，細菌量多且毒力強，8小時後即可變為感染傷口。頭面部傷口區域性血運良好，傷後12小時仍可按汙染傷口行清創術 。
注意：清創術是一種外科基本手術操作。傷口初期處理的好壞，對傷口癒合、受傷部位組織的功能和形態的恢復起決定性作用，應予以重視。
5． 適應證
1.傷後6～8h以內者。
2.傷口汙染較輕，不超過傷後12h者。
3.頭面部傷口，一般在傷後24—48h以內，爭取清創後一期縫合。
6. 術前準備
1.清創前對患者進行全面檢查，如有休克，應先搶救，待休克好轉後爭取時間進行清創。
2.如顱腦、胸、腹部有嚴重損傷，應先予處理。如四肢有開放性損傷，應注意是否同時合併骨折，攝x線片協助診斷。
3.應用止痛和術前鎮痛藥物。
4.如傷口較大，汙染嚴重，應預防性應用抗生素，在術前1小時，如手術時間＞4h術中追加，術畢分別用一定量的抗生素。
5.與病人或家屬談話，做好各種解釋工作，如行一期縫合的原則。若一期縫合發生感染的可能性和區域性表現，若不縫合下一步的處理方法，解釋傷合功能、美容的影響等。
爭取清醒病人配合，並簽署有創操作知情同意書。
6.器械準備：無菌手術包、肥皂水、無菌生理鹽水、3%雙氧水、碘伏及l：5000新潔爾滅溶液、無菌注射器、2%利多卡因、繃帶、寬膠布、止血帶等。
7.戴帽子、口罩、手套。
7. 麻醉
上肢清創可用臂叢神經或腕部神經阻滯麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。較小較淺的傷口可使用局麻；較大複雜嚴重的則可選用全麻。
8. 手術內容
手術步驟 1
清潔傷口周圍**：先用無菌紗布覆蓋傷口，剃去傷口周圍的毛髮，其範圍應距離傷口邊緣5cm以上，有油汙者，用汽油或者乙醚擦除（以上步驟由巡迴**完成）。
手術步驟2
沖洗傷口周圍：手術者洗手、穿手術衣後戴無菌手套，用無菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水和無菌毛刷刷洗傷口周圍的**，繼以無菌鹽水沖洗，一般反覆沖洗3次，嚴重汙染傷口可刷洗多次，直至清潔為止，注意勿使沖洗肥皂水流人傷口內。
手術步驟3
清洗、檢查傷口：術者不摘無菌手套，去除覆蓋傷口的無菌紗布，用無菌生理鹽水沖洗傷口，並以夾持小紗布的海綿鉗輕輕擦拭傷口內的組織，用3%的過氧化氫溶液沖洗，待創面呈現泡沫後，再用無菌生理鹽水沖洗乾淨。擦乾傷口內的沖洗液及傷口周圍**。
檢查傷口內有無血凝塊及異物，並檢查傷口深度，有無合併神經、血管、筋腱與骨骼損傷，在此過程中若遇有較大的出血點，應予以止血。如四肢創面有大量出血，可用止血帶，並記錄上血帶時間，此時，用無菌紗布覆蓋傷口。
手術步驟 4
**消毒、鋪無菌巾：洗手後不戴無菌手套，以0.75%碘酊消毒**，鋪無菌巾。注意。勿使消毒液流入傷口內，必要時傷口周圍區域性麻醉。
手術步驟 5
清理傷口：術者、助手再次消毒雙手後，戴無菌手套，用手術剪清除傷口周圍不整齊的**邊緣1一2mm。如暴露需用，可擴大切口（有時須據功能和外觀選擇延長切口的方向），深筋膜也應當做相應的切開。
徹底止血。去除異物及傷口內失去活力的組織。
由外向內，由淺及深清創，但不應將不該切除的組織一併切除。對於手、面部及關節附近的傷口更應特別注意。脂肪組織易發生壞死、液化而至感染，失去活力的筋膜會影響傷口的癒合，均應盡量予以切除。
手術步驟 6
細節：肌肉失去活力判斷：夾捏不收縮，切開不出血或顏色晦暗。
汙染明顯與骨膜分離的小碎骨片可以去除，較大的游離骨片或與軟組織相連的小骨片，予以保留，放回原位，以恢復解剖形態利於骨折癒合。關節內的小游離骨片必須徹底清除，並將關節囊縫合。
手術步驟 7
血管傷的處理：不影響傷口血液迴圈的斷裂血管，可予以結紮。若主要血管損傷，清創後需進行動、靜脈吻合或修補。
手術步驟 8
縫合傷口：經上述步驟處理的傷口則為清潔傷口，再用無菌鹽水沖洗傷口。如手術台面無菌巾已浸透，則應加蓋無菌巾。
由深層向淺層按區域性的解剖層次進行縫合。避免遺留無效腔，防止形成血腫，縫合時鬆緊度要適宜，以免影響區域性血運。用間斷縫合法縫合皮下組織後，採用70%乙醇消毒傷口周圍的**，間斷縫合法縫合**。
對齊皮緣，擠出皮下積血，再次用70%乙醇消毒**，覆蓋無菌紗布，並妥善包紮固定。
手術步驟 9
傷口表淺，止血良好，縫合後沒有無效腔時，一般不必放置引流物。傷口深，損傷範圍大且重。汙染重的傷口和無效腔可能存在有血腫形成時，應放置引流物。
縫線拆除時間
一般：頭面頸，術後4～5d，下腹、會陰6 ～7d，胸、上腹部、背部、臀部7 ～9d，四肢10 ～12d（近關節處可適當延長），減張縫線14d。
青少年病人可適當縮短，年老、營養不良病人可延遲，有時（如切口較長）可先間隔拆線，1 ～2d後再拆餘下的線。
術中注意事項：1.傷口清洗是清創術的重要步驟，必須反覆用大量生理鹽水沖洗，務必使傷口清潔後再作清創術。
選用局麻者，只能在清洗傷口後麻醉 2.清創時既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護和保留存活的組織，這樣才能避免傷口感染，促進癒合，儲存功能。3.
組織縫合必須避免張力太大，以免造成缺血或壞死。
9. 清創不縫合術
根據汙染程度、傷口大小和深度等具體情況，決定傷口是開放還是縫合，是一期還是延期縫合。未超過12小時的清潔傷口可一期縫合；大而深的傷口，在一期縫合時應放置引流條；汙染重的，**缺如的，特殊部位不能徹底清創的傷口，應延期縫合，即在清創後先於傷口內放置凡士林紗布引流，待4～7日後，如傷口組織紅潤，無感染或水腫時，再作後續處理或縫合。
10. 縫合技術
縫合(suture)是將已經切開或外傷斷裂的組織、器官進行對合或重建其通道，恢復其功
能。是保證良好癒合的基本條件，也是重要的外科手術基本操作技術之一。不同部位的組織器官需採用不同的方式方法進行縫合。
11. 縫合步驟
以**間斷縫合為例說明縫合的步驟：
1. 進針:縫合時左手執有齒鑷，提起**邊緣，右手執持針鉗，針尖對準進針點借助術者自身腕部和前臂的外旋力量於原位旋轉持針器，順著縫針的弧度將縫針隨之刺入**，經組織的深面達對側相應點穿出縫針的頭端部分。
2．夾針:可用有齒鑷固定於原位，然後，用持針器夾住針體（後1／3弧處）。
3．出針:順針的弧度完全拔出縫針和帶出縫線，由第一助手打結，第二助手剪線，完成縫合步驟。
12. 縫合的基本原則
1.保證縫合創面或傷口的良好對合。縫合應分層進行，按組織的解剖層次進行縫合，使組織層次嚴密，不要捲入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染。
縫合的創緣距及針間距必須均勻一致。
2.注意縫合處的張力，結紮縫合線的鬆緊度應以切口邊緣緊密相接為準，不宜過緊。
3.縫合線和縫合針的選擇要適宜
13. 常見縫合方法
1.單純間斷縫合（interrupted suture）：應用最多，每縫一針單獨打結，多用在**
下組織、肌肉、腱膜的縫合。
2.連續縫合法(continous suture)：在第一針縫合後打結，繼而用該縫線縫合整個創口，結束前的一針，將重線尾拉出留在對側，形成雙線與重線尾打結。
3.8字縫合：由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，常用於腱膜等的縫合。
4.間斷垂直褥式外翻縫合法(horizontal mattress suture)：常用於**的縫合。
5.荷包縫合法：在組織表面以環形連續縫合一周，結紮時將中心內翻包埋。常用於胃腸道小切口或針眼的關閉、闌尾殘端的包埋、造瘻管在器官的固定等。
6.連續鎖邊縫合法(lock suture )：縫合過程中每次將線交錯，多用於胃腸道斷端的關閉，**移植時的縫合。
7. 間斷垂直褥式內翻縫合法：又稱倫孛特(lembert)縫合法，常用於胃腸道吻合時縫合漿肌層。
8. 間斷水平褥式內翻縫合法：又稱何爾斯得（halsted）縫合法，多用於胃腸道漿肌層縫合。
9.連續水平褥式漿肌層內翻縫合法：又稱庫興氏（ cushing ）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。
10.連續全層水平褥式內翻縫合法：又稱康乃爾（ connells）縫合法，如胃腸道全層縫合。
11.間斷水平褥式外翻縫合法（vertical mattress suture）：常用於**的縫合。
14.剪線
正確的剪線方法是手術者結紮完畢後，將雙線尾提起略偏向手術者的左側，助手將剪刀微張開，順線尾向下滑動至線結的上緣，剪刀傾斜30～60度左右 ，然後將線剪斷。剪線應在明視下進行，可單手或雙手完成剪線動作。為了防止結扣鬆開，須在結扣外留一段線頭，皮內絲線留1－2mm，腸線及尼龍線留3－4mm，細線可留短些，粗線留長些，淺部留短些，深部留長些，結扣次數多的可留短，次數少可留長些，重要部位應留長。
**1-2cm。留下線頭的長短，剪刀與縫線的傾斜角度越大，留的線頭越長。
清創縫合術的評分標準臨床醫師實踐技能
清創縫合術的評分標準 適應徵 5分 新鮮創傷傷口 禁忌證 5分 化膿感染傷口不宜縫合。準備工作 10分 1.器械準備 消毒鉗 持針器 鑷子 有齒及無齒鑷 縫合線 剪刀 引流條或橡皮膜 外用生理鹽水 紗布 棉墊 繃帶 膠布 75 乙醇等。2.手術者洗手，戴手套。操作方法 1.清洗去汙 用無菌紗布覆蓋傷...
臨床醫師實踐技能 清創縫合術的評分標準
新鮮創傷傷口 禁忌證 5分 化膿感染傷口不宜縫合。準備工作 10分 1.器械準備 消毒鉗 持針器 鑷子 有齒及無齒鑷 縫合線 剪刀 引流條或橡皮膜 外用生理鹽水 紗布 棉墊 繃帶 膠布 75 乙醇等。2.手術者洗手，戴手套。操作方法 1.清洗去汙 用無菌紗布覆蓋傷口 剪去毛髮，除去傷口周圍的汙垢油膩...
入駐清控眾創空間條件
清控眾創空間旨在為處於創業初期，具有創新意識 專案基礎和可行商業模式的創業人員提供孵化培育平台。為廣大創新創業者提供良好的工作空間 網路空間 社交空間和資源共享空間，全力幫助創業團隊加快成長。申請入駐清控眾創空間的企業需滿足以下條件 第1條入駐眾創空間的企業，成立時間不超過2年，註冊資金300萬以下...