【關鍵詞】 野蜂螫傷
【摘要】 目的**野蜂螫傷的臨床表現及**。方法對30例野蜂螫傷進行臨床分析。結果輕型13例全部**。
重型17例中**6例，6例中斷**，5例死亡，病死率約16.7%。結論野蜂螫傷輕型以區域性症狀為主，全身症狀較輕，臨床療效好。
而重型則損害全身多個臟器，主要表現為溶血性貧血及急性腎衰，病死率高。
鄉村、郊外林木茂盛，野蜂很多，每年夏秋季節，被蜂螫傷者時有發生，現將我院近年收治野蜂螫傷30例進行臨床分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
近年來我院收治的30例野蜂螫傷患者中，男14例，女16例，2～15歲7例，15～78歲23例，平均年齡38.47歲;蜂螫傷部位:頭面部為主25例，頸部、上肢、下肢為主5例;螫傷後就診時間:
1h5例，2h13例，3h8例，4h3例，5h1例。
1.2 臨床表現
（1）區域性症狀:全部病例均有輕重不同的螫傷部位及周圍軟組織明顯紅腫，燒灼刺痛感;（2）全身症狀:共25例，其中頭痛、頭暈、噁心、嘔吐25例，畏寒、發熱3例，心悸5例，少尿及棕色尿17例，瘀點、瘀斑或蕁麻疹3例，過敏性休克3例，血壓<80/50mmhg3例。
（3）實驗室檢查:白細胞<10×10 9 /l5例，白細胞》10×10 9 /l25例;血紅蛋白<90g/l16例，血紅蛋白<60g/l5例;血小板》100×10 9 /l21例，血小板<100×10 9 /l9例;尿蛋白（+～+++）21例，尿紅細胞（+～+++）25例，尿素氮》9mmol/l21例，肌酐》178μmol/l19例，谷丙轉氨酶》40u/l23例，肌酸激酶》195u/l25例，乳酸脫氫酶》114u/l25例，羥丁酸脫氫酶》95u/l27例，心電圖異常7例。
2 **方法
將30例蜂螫傷分為兩型:有溶血性貧血且血紅蛋白<90g/l、有腎功能衰竭且肌酐》178μmol/l需行血液透析者為重型，17例;反之為輕型，13例。輕型病員**措施為:
（1）檢查螫傷部位取出遺留的毒刺或毒囊;（2）區域性用75%乙醇消毒後，將季德勝蛇藥片用涼開水調成糊狀均勻地塗抹在螫傷口周圍（傷口直徑1cm內不塗），只要有紅腫的部位都塗上，每日2至3次;（3）口服抗過敏藥物如撲爾敏、非那根、苯海拉明等;（4）10%葡萄糖液250ml+地塞公尺松10～20mg靜脈點滴;（5）對症**:鎮靜止痛，保肝，保護心臟，穩定情緒，保持良好的休息。重型病員則需要在上述**措施基礎上，立即輸氧、輸血，及早進行血液透析或者血液置換，抗休克，防治感染，糾正酸中毒及水電解質紊亂。
但輸血時應慎重，因為輸血本身可加重微血管內凝血，一般重度貧血或危及生命時才進行輸血，且以選擇洗滌紅細胞為宜。
3 結果
輕型13例均在1～3天內全部**出院，重型17例中6例**出院;5例死亡，死於腎衰3例，過敏性休克1例，合併嚴重感染死亡1例;6例因經濟或其他原因自動出院。
4 討論
4.1 蜂屬於昆蟲綱膜翅目，種類很多，如蜜蜂、黃蜂、螞蜂、胡蜂等。其腹部末端有1對毒螫和1根毒刺，毒刺刺入**，即將毒液注入人體。
蜂毒成分為多種酶、肽類、非酶蛋白質、氨基酸和生物活性胺（如組胺）的混合物。蜂毒中所含的蟻酸、神經毒素和組胺等，可以導致溶血、出血和中樞神經損害 ［1］ 。對蜂毒具特異體質的人，輕微刺傷即可發生過敏性休克。
本組病例均為在野外山林中勞作或遊玩時被螫傷。蜂類刺傷後，區域性紅腫、疼痛、瘙癢、少數有水泡或壞死，數小時後即自癒，很少出現全身中毒症狀。群蜂多次螫傷，可迅即出現全身症狀:
發熱、頭痛、噁心、嘔吐、腹瀉，以致肌肉痙攣、意識障礙。嚴重者出現溶血、急性腎功能衰竭而致死。蜂毒中還含有一些高抗原性蛋白，能引起嚴重**反應，出現蕁麻疹、喉頭水腫、支氣管痙攣，可因過敏性休克、窒息致死。
4.2 本組30例蜂螫傷病員，重型17例，均為多量群蜂螫傷，佔57%，死亡5例，佔30%。臨床症狀中的溶血性貧血、可能是蜂毒中所含的蟻酸、磷脂酶作用於人體的卵磷脂，使之成為溶血卵磷脂，後者具有溶血的作用，並能損害毛細血管內皮細胞，引起一定程度的出血。
也有人認為蜂螫傷所致溶血或出血與瀰散性血管內凝血有關 ［2］ 。多量群蜂螫傷可引起溶血性貧血急驟發生，短期內大量溶血可引起寒戰、發熱、頭痛、嘔吐、四肢腰背疼痛及腹痛，繼之出現血紅蛋白尿，嚴重者發生腎功能衰竭及休克。另外上述原因損傷小血管內皮和（或）血小板亦可導致小動脈血栓形成及微栓塞而引起腎功能衰竭。
蜂毒對病員心臟、肝臟、骨骼肌均有損傷，本組大部分病員心肌酶譜、肝功異常，其中7例心電圖異常。
總之，蜂螫傷輕型病員多為數個或十多個蜂螫傷，臨床症狀較輕，**效果好。蜂螫傷重型病員在臨床上是十分危險的，一定要把好休克關、腎衰關、感染關。其**時間長，**費用大，病死率高，不能掉以輕心。
參考文獻
1 陳灝珠.實用內科學，第10版.北京:人民衛生出版社，1997，699.
2 鄺賀齡.內科疾病鑑別診斷學，第3版.北京:人民衛生出版社，1993，465.
（收稿日期:2004-03-03）
作者單位: 637400四川省閬中市人民醫院 637400四川省閬中市衛生學校 （編輯日強）
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