參考範本
______年______月______日
部門 遵照醫囑參加與自己身體相適應的鍛鍊，禁止患病、帶傷學生參加
一、課內體育活動
1、學生上體育課必須穿運動服裝，穿運動鞋。體育課中，如確需穿釘鞋時，必須得到體育教師的允許。
2、學生上體育課必須遵守紀律，聽清教師關於課堂體育活動應注意的事項，記住安全要領，增強安全意識，防患於未然。要服從教師的安排的調配，不做與該課無關的事。不得擅自進行教師沒有布置的活動專案。
進入各種體育場地要遵守場地制度。
3、體育教師為安全責任人，負責上述安全教育。
二、課外體育活動
1、所有班級和學生按規定參加體育課外活動，並按規定的專案活動，不得擅自進行其他專案的活動。
2、學生在體育活動前要做好準備活動，並按體育活動專案所規定的安全要求進行。學生之間要互相幫助，做好安全保護工作。
3、學生課外體育活動要在指定場地上進行，不能亂竄亂跑，影響其他班級學生活動。嚴禁學生之間互相爭執、吵鬧甚至鬥毆。
4、鉛球等投擲專案在無體育教師在場時，學生不能自行活動。
5、各班主任教師為安全責任人，體育教師協助做好安全工作。
三、體育比賽或運動會
1、全體學生必須遵守體育比賽或運動會規則，服從體育教師或班主任安排，不進入危險區域，在指定的地區**比賽。
2、運動員在參加比賽時要顧及周圍學生的安全，自己也要遵守運動規則，嚴格按運動專案的動作順序進行，並做好準備活動。
3、運動員在參加比賽時，必須服從裁判組的安排，一切行動聽指揮，杜絕傷害事故的發生。
4、大會領導小組為安全責任人，對參加運動會的全體師生負責。
四、體育衛生安全：
1、學生要學會自我監督，隨時注意身體功能狀況變化，若有不良症狀要及時向教師反映情況，採取必要的保健措施。如果知道自己有病，應先調養或劇烈運動或比賽。
2、學生有以下疾病或症狀，禁止參加體育活動；
①體溫增高的急性疾病；
②各種內臟疾病（心、肺、肝、腎和胃腸疾病）的急性階段；
③凡是有出血傾向的疾病，如肺及支氣管咳血，鼻出血，傷後不久而有出血危險，消化道出血後不久等；
④惡性腫瘤；
⑤傳染病及慢性疾病，如B肝等。
3、患有心臟病、高血壓等疾病的學生，禁止參加長跑等長時間劇烈運動的專案鍛鍊。
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