（1）慢性阻塞性肺疾病
老年人＋咳、痰、喘=慢性支氣管炎
桶狀胸+過清音=肺氣腫
老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+肺功能=copd（分期：急性加重期？穩定期？）
慢性呼吸系統病史＋右心衰體徵=肺心病
補：肺功能分級：fev1/fvc<70,fev1於30、50、80間分別為輕、中、重、極重。伴慢性呼衰亦為極重。
查：肺功能、胸片、血氣分析、痰培養。
治：控制性氧療，維持氧合水平》60%，或血氧飽和度》90%。、抗生素、支氣管舒張劑、必要時糖皮質激素、併發症**、加強教育、戒菸等****。
（2）肺炎
青壯年＋受涼＋高熱＋溼囉音＋鐵鏽色樣痰=大葉性肺炎
嬰幼兒＋咳、喘＋呼吸困難體徵（鼻翼扇動＋三凹徵）=支氣管肺炎
發紺＋鼻扇徵(+)、三凹徵(+)+兩肺可聞及喘鳴音及溼羅音+呼吸快、心率快=左心衰
肝大＋雙下肢水腫=右心衰
兒童+陣發性刺激性咳嗽+關節疼=支原體肺炎
鑑別：金葡菌炎、乾酪樣肺炎、肺膿腫、肺癌。
查：胸片、胸部ct、痰培養+藥敏、痰找癌細胞、痰找結核桿菌、必要時行纖支鏡。
治：抗感染，對症**。
（3）支氣管哮喘
青少年+過敏性鼻炎+發作性喘憋+滿肺哮鳴音=支氣管哮喘
鑑別：心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、肺嗜酸細胞浸潤（胸片肺部遊走性淡片影，肺組織活檢診斷）
查：血常規、痰塗片、動脈血氣、肺功能、胸片、變應原。
治：吸氧、靜脈運用糖皮質激素、支氣管舒張劑、控制急性發作後綜合防治（減少接觸危險因素、評估及檢測哮喘、隨訪）。
（4）肺癌()
中老年人+吸菸史+刺激性咳嗽（or痰中帶血）+毛刺（邊緣不整齊）=肺癌
鑑別：肺炎、肺結核、慢性支氣管炎、肺炎性假瘤、肺轉移瘤慢性肺膿腫、肺門淋巴結腫大（結節病、淋巴瘤）、胸腔積液（胸膜間皮瘤、結核性滲出性胸膜炎）。
查：胸片、胸部ct、纖支鏡、胸腔積液檢查、痰脫落細胞檢查、免疫學檢查、肺組織活檢，腹部b超
治：手術。配合化、放療。
（5）呼吸衰竭（)
模擬診斷：慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺源性心臟病；肺性腦病，ⅱ型呼衰；高血壓病2級，極高危。
呼衰為功能性診斷。標準：pao2<60mmhg或伴paco2>50mmhg。（急/慢性？失/代償性？）
老年患者+慢性呼吸系統病史＋紫紺+血氣=呼吸衰竭
pao2<60mmhgⅰ型呼衰（單純缺氧）
pao2<60mmhg+paco2>50mmhgⅱ型呼衰（缺氧伴二氧化碳瀦留）
慢性呼吸系統病史+意識障礙=肺性腦病
治：糾正缺氧（吸氧濃度25%-35%，ⅱ型持續低濃度<35%，ⅰ型可高於35%），機械通氣、改善通氣（支擴、祛痰、呼吸興奮）、控制感染、糾正水電紊亂、**肺性腦病、防消化道出血。
查：中樞神經系統評價、copd嚴重程度評價。
治：呼吸支援、積極**肺部感染、支氣管解痙**、糾正水電平衡及營養支援**。
（6）結核病、肺結核、結核性胸膜炎、結核性胸膜炎、腸結核
1.低熱、盜汗、乏力、體重下降=結核中毒症狀
咳嗽、咳痰、咯血+結核中毒症狀+抗生素**不好轉=肺結核
查：血常規、肝腎功能、血沉、胸片、痰結核菌檢查、結核菌素試驗、血清學檢查（結核抗體）。
治：正規抗結核**，堅持早期、聯用、全程、適量、規律使用敏感藥物。對症支援。必要時手術。
2.胸廓膨隆+氣管偏+語顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清=胸腔積液體徵
結核中毒症狀+胸腔積液體徵=胸腔積液：結核性胸膜炎可能性大
查：胸部b超胸水定位，胸水常規、生化、細菌及病理學檢查。
胸腔積液+心包積液+腹腔積液=多漿膜腔積液
3.肺結核病史+心包炎體徵（心包摩擦音、心包積液）=結核性心包炎可能性大
頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流徵陽性+肝大+心音低鈍=心包積液
心尖負性搏動+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎
查：心包穿刺、超聲心動。
4.陳舊結核病灶+膀胱刺激徵+腎實質變薄並有破壞=泌尿繫結核
膀胱刺激徵：尿頻、尿急、尿痛
5.腸結核
查：x線鋇劑灌腸造影，腹部b超及ct，結腸鏡。
治：胃腸減壓、通便**、靜脈營養支援、規範抗結核**。
（7）胸部閉合性損傷 （肋骨骨折、血胸和氣胸)
1.胸外傷+骨擦音=肋骨骨折
鑑別：胸壁挫傷、心梗、主動脈夾層破裂。
治：止痛、胸壁固定。
2.胸外傷+廣泛皮下氣腫（or握雪感）+氣管偏、叩鼓、呼吸音消失+高壓氣體=張力性氣胸
一般氣胸治：觀察。胸穿抽氣。胸腔閉式引流。抗生素、止痛、祛痰。
張力性氣胸治：糾正休克，輸血補液，保持呼吸道通暢，吸氧。緊急救治，排氣減壓。胸腔閉式引流。開胸探查。餘同。
3.胸外傷+氣管移位、叩濁、呼吸音減弱+液性暗區+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔積液(血胸)
治：防休克，積極止血。胸腔引流清除胸腔內積血。防止感染，處理併發症。防止血胸機化致呼吸功能障礙。
（8）高血壓病
按患者的心血管危險絕對水平分層（正常140/90）
sbp140-159或dbp90-99 1級低於160/100
sbp160-179或dbp100-109 2級低於180/110
sbp≥180或dbp≥110 3級
危險程度分層
低危：1級。改善生活方式。
中危：1級+2個因素；2級不伴或低於2個因素。藥物**。
高危：1-2級+至少3個因素。規則藥物**。
極高危：3級；1-2級+靶器官損害。盡快強化**。
鑑別：周圍大動脈狹窄、腎性高血壓、嗜鉻細胞瘤、皮質醇增多症、醛固酮增多症。
查：尿常規、血氣分析、肝腎功能、血糖、電解質、心電圖、眼底檢查、超聲心動、動脈、雙腎及雙腎上腺都卜勒超聲。
低鹽低脂飲食、戒菸、運動、**等物理**。降血壓藥物規律終身服用。
（9）心律失常
1.期前收縮
ecg（較基本心律提早的一次或多次p-qrs'波群）。對症而治。
2.竇性心動過速
p>100次/分。針對****。
3.竇性心動過緩
p<60次/分。過緩伴停博及暈厥者安裝人工起搏器。針對****。
4. 陣發性室上速
青中年患者+陣發性心慌（嚴重者頭昏、意識喪失）+突發突止+ecg（qrs波室上型+未見明顯p波）。
治：刺激迷走或靜脈給藥（維拉帕公尺5mg靜推/西地蘭0.4+0.
2靜推/快速靜推atp20mg/普羅帕酮75mg或胺碘酮150mg靜推）。同步直流電復律（洋地黃中毒或低血鉀禁用）。經導管射頻消融。
5.陣發性室性心動過速
突然發作-明顯心慌胸悶—阿斯症候群、猝死-既往史及發作史-連續3次以上快速的寬大畸形的qrs波，與p波無關，可見心室奪獲及室性融合波。50-100mg利多卡因普羅帕酮75mg/胺碘酮150mg緩慢靜推**原發病、維持正常血鉀、藥物維持預防發作。
6.室顫
心腦缺血症候群-qrs-t波群完全消失，代以心室除極波形，頻率200-500次/分。盡快建立有效呼吸通道、靜脈輸液通道、心電圖監測、實行體外除顫及心肺復甦術。
7.房顫
心悸、胸痛、呼吸困難、暈厥-第一心音強弱不等、心律絕對不齊-p波消失，f波頻率350-600次/分，心室率絕對不齊。恢復並維持竇性心律、控制心室率、預防血栓栓塞併發症。
8.房室傳導阻滯
一型：p-r間期》0.21s，p波後有qrs波。
二型:p-r間期逐漸延長/基本正常， qrs波脫落。
三型：p波與qrs波無關。
****。阿托品、異丙腎上腺素。永久起搏器植入術。
9.束支傳導阻滯
****。人工心臟起搏。
（10）冠心病（心絞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、無症狀心肌缺血型）
查：心電圖（靜息時、發作時、負荷試驗、動態監測）、超聲心**、放射性核素檢查、選擇性冠脈造影、pet
中老年患者+吸菸史+胸痛3－5分鐘+服用硝酸甘油緩解+st段水平下移=心絞痛
鑑別：心臟神經症、急性心梗、肋間神經痛、不典型疼痛。
治：發作時休息、藥物（硝酸酯、b-r阻滯劑、鈣抗劑、抗凝**）緩解期控制危險因素。冠脈旁路移植術。主動脈內反博。
中老年患者+吸菸史+胸痛》30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+st段弓背抬高=心梗
查：血清心肌酶、肌鈣蛋白t、凝血功能。
鑑別：急性心包炎、急性肺動脈栓塞、急腹症、主動脈夾層。
治：監護、休息、吸氧、止痛、護理。心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、併發症**、預防教育。
心梗部位：
① v1－v6廣泛前壁心梗
② v1－v3前間壁心梗
③ v3－v5侷限前壁心梗
④ 1、**r高側壁心梗
⑤ ⅱ、ⅲ、**f下壁心梗
心功能killip分級：用於評估急性心肌梗死患者的心功能狀態
i級：無肺部囉音和第三心音
ii級：肺部有囉音，但囉音的範圍小於1/2肺野
iii級：肺部囉音的範圍大於1/2肺野（肺水腫)
iv級：休克
（11）心力衰竭
高血壓+呼吸困難(活動後、夜間陣發、端坐呼吸)+肺部乾濕囉音+左心擴大=左心衰
水腫(踝水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加) +胸腔積液+肝大、肝頸徵(+)=右心衰
查：判斷疾病性質及程度（病史、體格、超聲心動、核素心室造影、核素心肌灌注顯像、胸片、心電圖、冠脈造影、心肌活檢）。判斷心功能不全程度（nyha心功能分級）
鑑別：支氣管哮喘、心包積液、縮窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺動脈栓塞。
治：限水限鹽、監測體重。強心利尿擴血管。acei\醛固酮拮抗劑\b-r。降壓營養休息等對症支援。
極度煩躁、極度氣促、咯白色或粉紅色泡沫痰、大汗青紫、雙肺乾濕囉音、舒張期奔馬律、血壓下降=急性心力衰竭
治：鎮靜坐位吸氧、強心利尿擴血管、氨茶鹼、原有疾病**。
（12）心臟瓣膜病
主要瓣膜雜音
出現時期開關瓣雜音性質
二狹舒張期開隆隆樣（右心導管計算二尖瓣跨瓣壓及瓣口面積，測右心室及肺動脈壓力）
二閉收縮期關吹風樣
主狹收縮期開噴射樣（左心導管檢查）
主閉舒張期關嘆氣樣
治：避免劇烈活動、低鹽飲食、利尿劑、洋地黃、acei。定期複查。
（13）休克
出血+ p↑、bp↓+四肢濕冷、脈壓變小=失血性休克
p>100次/分+r>20次/分+ bp90/70mmhg+脈壓≤20mmhg=休克早期
青年+上感染症狀+急性左心衰+心大=心肌炎
p↑、bp↓+脈搏細速、四肢發涼=休克體徵
左心衰+休克體徵=心源性休克（查:ecg、ucg、心肌酶、有創血流動力學監測-中心靜脈壓及swan_ganz導管、胸片、腹部b超）（治：休息吸氧監測、抗休克**、解除疼痛擴冠抗凝、再灌注**、溶栓及介入、二級預防心肌梗死）
語文答題公式
格式 說明 介紹 說明物件 說明內容 特點 3 議論類文章 回答清楚議論的問題是什麼，作者觀點怎樣。格式 用什麼論證方法證明了 論證了 論點 七 表達技巧在古代詩歌鑑賞中占有重要位置，表現手法諸如用典 烘托 渲染 鋪陳 比興 托物寄情 情景交融 借景抒情 動靜結合 虛實結合 委婉含蓄 對比手法 諷喻...
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