【摘要】目的：**中西醫聯合**巨幼細胞性貧血的臨床效果。方法：觀察組在採用了常規綜合**、對症支援**和用葉酸和維生素
b，**的基礎上加用九制黃精飲進行聯合**。對照組僅採用現代醫學常規綜合**，連續**兩周後，繼續服用維生素b 2兩周，**四周後觀察並分析比較兩組的**效果。結果：
兩組**後貧血症狀都明顯改善，plt、wbc均高於**前，但觀察組較對照組變化更明顯(p結論：在巨幼細胞性貧血的臨床過程中，採用中西醫聯合**的方案**能獲得較好的療效。
【關鍵詞】中西醫聯合**；巨幼細胞貧血；臨床療效
巨幼細胞貧血又稱營養性巨幼細胞貧血，是由於葉酸和維生素b 缺乏或者某些藥物影響核苷酸的代謝導致細胞內脫氧核糖核酸(dna)合成障礙及dna複製速度減緩所致的疾病。中醫採用九制黃精飲**巨幼細胞貧血，能促進骨髓造血，促進內源性造血因子產生，改善微迴圈，消除自由基，提高機體抗缺氧的能力，因而具有良好的效果。**期間注意要糾正偏食及不良烹調習慣，多吃蔬菜，養成良好的飲食習慣，大多數為輕症患者，不需要住院，下面將就筆者所在醫院血液科2023年5月一2023年5月收治的住院病例68例的**情況報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
資料**於筆者所在醫院血液科2023年5月一2023年5月的收治的巨幼細胞貧血患者68例，其中男28例，女4|d例，年齡l8～55歲，平均35．2歲，住院天數l8～30 d。將其隨機分為觀察組和對照組，各34例。兩組一般資料比較差異無統計學意義。
68例患者均有不同程度的食慾不振、蒼白、乏力、頭暈以及活動胞核分葉多見。
1．2診斷標準
依照國內綜合診斷標準，按照臨床表現符合：(1)貧血的症狀，如蒼白、乏力、頭暈、反覆感染以及食慾不振，噁心、嘔吐，舌質紅等消化道症狀。(2)檢查血象發現大細胞性貧血，mcv>100 fl，多數紅細胞呈現卵圓形，網織紅細胞常常減低，血小板和白細胞減少，中性粒細胞核分葉過多。
f3)骨髓象顯示：骨髓增生活躍或明顯活躍，造血細胞出現巨幼變，巨幼紅細胞》1o％，紅系增生顯著，胞體大，核大，出現「核幼漿老」現象。粒細胞系統和巨幼核細胞系統亦有巨型變，巨核細胞分葉過多，血小板合成障礙。
生化檢查顯示血清葉酸、維生素b ：測定結果偏低，血清內因子抗體測定結果陽性。
1．3方法
對照組34例採用現代醫學常規綜合**，即在對症支援的基礎上，積極**原發病，並加用葉酸10 mg，3次，d，維生素b。：500 g，肌肉注射，1次／d，連續**兩周後，繼續服用維生素b。：500 g，肌肉注射，1次／d，連續兩周；觀察組34例在採用了對照組的基礎上進行中醫辨證**，即在用葉酸及維生素b **的同時靜脈給予九制黃精飲進行聯合**，四周後觀察療效。
並統計結果，進行分析比較。
1．4療效評價標準
依照國內療效標準，**結果可分為有效、部分有效和無效三種情況。貧血等症狀消失，且血紅蛋白、白細胞、血小板恢復正常，粒細胞和分葉過多的現象改善；骨髓象顯示粒細胞腫脹及紅系和粒系巨型的改變恢復即為有效。若貧血的症狀改善明顯，血紅蛋白恢復到30 g／l以上，紅粒系巨變消失即為部分有效。
無效則是在充分**的基礎上血紅蛋白以及血象和骨髓象好轉不明顯，甚至惡化。
1．5統計學處理
採用統計學軟體spss 13．0進行分析，計數資料採用檢驗，計量資料採用t檢驗，p<0．05表示差異有統計學意義。
2 結果
兩組患者**四周後，觀察組34例患者在進行**後療效顯著的共有23例，部分有效的為7例，總有效率為88．23％，患者食慾不振、乏力、頭暈等貧血的症狀明顯緩解。wbc明顯增高，比**前上公升(0．5～1．o)x 109／l，plt上公升(6-1o)x 10 ／l。對照組療效顯著的共有15例，部分有效的為6例，總有效率為61．76％，貧血症狀緩解也比較明顯，wbc以及plt**前後有上公升值分別在(0．4 0．8)x]09／l和(5．4—8．7)x 109／l，療效明顯不如觀察組，兩組比較差異有統計學意義
3 討論
傳統醫學認為貧血屬「血虛」、「血枯」、「虛勞」範疇，中醫學認為貧血的發生機理為精微物質攝人缺乏，營養不良、胃腸道功能失調、消化吸收障礙以及長期慢性腹瀉等；腎不生髓或髓不藏精化血。辨證分型為：氣血兩虛、脾胃虧虛、陰虛、陽虛等證型，**原則為：
祛除**，補氣養血。常用的補氣藥有人參、黃精、太子參、黃芪、山藥、大棗等。補血藥有當歸、熟地、白芍、阿膠、首烏等。
現代醫學則認為巨幼細胞貧血是由於葉酸或維生素b，：缺乏以及內因子吸收障礙等造成細胞內dna合成障礙，影響到骨髓造血細胞的紅細胞系和粒細胞系及巨核細胞系而形成貧血。巨幼細胞貧血的臨床表現以氣(陰)血兩虛，心脾兩虛多見，患者一般有蒼白、乏力、頭暈、活動後氣短、反覆感染和出血等貧血的症狀，胃腸道症狀如腹脹、腹瀉、便秘，反**作的舌炎，舌面光滑乳突及味覺消失，口腔黏膜和舌乳頭萎縮，舌面呈「牛肉樣舌」，可伴舌痛。
嚴重者可出現輕度黃疸伴有白細胞和血小板的減少。**上，採用中西醫結合**的臨床效果要好於單純的常規綜合**。可以在運用維生素b 葉酸常規**的基礎上，口服九制黃精飲（君山）。
九制黃精飲是由黃精、山藥、五味子、枸杞、大棗等組成的中藥顆粒，主要功效為益氣養陰、復脈固脫，用於氣陰兩虧、脈虛欲脫，能明顯改善患者的貧血症狀。在**上，本病應根據**進行**，要積極**原發病(如胃腸道疾病、自身免疫疾病等)，葉酸缺乏者口服葉酸，每次5～10 mg，每13 2-3次直至貧血症狀消失，維生素b。：缺乏者肌注維生素b 無維生素b ：
吸收障礙者可口服片劑。在我國巨幼貧發病原因以葉酸缺乏多見，在歐美等國則以維生素b缺乏或者由內因子抗體著多見。ⅱ十酸缺乏的主要原因有：
(1) 攝入減少，如食物加工不當等造成葉酸的破壞，另外還有偏食、吸收障礙如腹瀉、腸炎以及腫瘤等)、乙醇等亦可的干擾葉酸的吸收；f2)利用障礙，在服用各種抗核苷酸合成的藥物如甲氨蝶呤、甲氧苄啶、氨苯蝶啶等，另外一些先天性的酶缺陷(甲基fh4轉移酶等)疾病也可影響葉酸的利用。維生素b ：缺乏的主要原因為完全素食以及慢性萎縮性胃炎、惡性胃癌行胃大部分切除術後導致內因子缺乏引起維生素b 的攝人以及吸收障礙 。
總之，通過本次研究，可以發現採用中西醫聯合**的方案**巨幼細胞性貧血能夠獲得較好的療效，可以在臨床推廣。
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