創傷後應激障礙的認知異常

2023-01-07 14:24:02 字數 1559 閱讀 1777

curr opin psychiatry,22009;22:19-24

記憶症狀(如創傷性經歷的閃回)是ptsd診斷的核心症狀之一,因此研究者試圖發現,與ptsd相關的認知異常是否對恰當觀念的形成、預防和**ptsd具有關鍵性的作用。

總體認知功能

1項納入27項研究的meta分析結果表明,與未暴露在創傷情景的對照組相比,ptsd患者的言語記憶測量評分降低顯著,而視覺記憶測量評分降低較少。。parslow 和jorm採用大樣本縱向研究設計,以判斷認知損害是否為ptsd的易患因素或後果,結果顯示,在創傷情境暴露下出現ptsd症狀的人,其之前的認知測驗成績(主要通過口頭測驗的評估方式)較低。1項雙生子研究結果發現,由於遺傳因素所致的認知功能偏低與ptsd的發生呈正相關。

不過,有1項研究與以上研究結果相反,並未發現ptsd患者言語記憶與對照組的差異,但該研究的樣本量較小,並且存在方法學的不足。簡而言之,這些研究結論均提示認知功能受損是ptsd的乙個危險因素,並且可能先於ptsd存在。另外,ptsd患者的言語記憶受損似乎與資訊編碼障礙有關,而非資訊的注意、儲存和提取過程的障礙。

jelinek 等對有過創傷情境暴露的個體(患或未患ptsd)進行調查,讓他們詳細描述創傷經歷,並在描述前後分別測試其工作記憶。結果發現,討論創傷經歷對記憶評分並無顯著影響,提示ptsd患者的工作記憶受損並非是創傷記憶啟用的附帶現象。

注意偏向性

ptsd患者往往存在對創傷相關刺激源的注意偏向性。有2項回顧性研究評價了創傷相關刺激源是否可以導致患者注意增強(如對這些刺激源的更易覺察)和注意干擾(如轉移對這些刺激源的注意力較為困難),結果vythilingham 等人的研究提示,ptsd患者較對照組既存在注意增強也存在注意干擾,但pineles等人所做的非對照研究卻未觀察到注意增強的現象。

看法和信念

一般認為,個體的既往觀念、經歷與經驗,以及對創傷相關的負性看法(如世界是危險的、他人不值得信任、自己很無能等)一般與ptsd的症狀密切相關。有11項研究就其中的內在聯絡進行了更深入的**,發現ptsd疾病嚴重程度與創傷相關的負性看法相關,特別是對自我和世界的負性認知。前瞻性縱向研究提示,創傷發生之前或之後立即出現的負性認知可以**ptsd的發生。

elwood 等要求有人際創傷和無創傷的個體**模稜兩可的電影片段,即可能為正面的、完全負面的,或者是中性結果的,同時讓受試者根據自己對影片的理解回答有關問題,結果顯示,有ptsd症狀的個體更多地傾向於將有正面結果的模稜兩可片段解釋為威脅即將來臨。

自傳體記憶的特異性(autobiographical memory speci?city)

和抑鬱症患者一樣,當ptsd患者提取特定的自傳體記憶(情景式記憶)會很困難(如「我昨天在公園散步」),而傾向於記得重**生事件的抽象概念(如「當我去散步時」),也被稱為過度概括化自傳體記憶(ogm)。目前還不明確ogm是ptsd的原因、結果還是危險因素。ptsd患者的ogm似乎與其他認知困難有重要關聯,包括問題解決能力受損。

dalgleis等認為,抑鬱症和ptsd患者ogm的病理機制是不同的,抑鬱症患者的ogm是由於執行功能受損,而ptsd患者則是由於情緒調節的影響。 moore和zoellner系統回顧了有關創傷和ogm的研究文獻,認為 ogm 與ptsd有關,但與創傷暴露本身無關。

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