三、方劑比較
四逆散——四逆湯——當歸四逆湯
相同點：以「四逆」為名，治四逆
之證四逆散：治邪熱內傳，陽氣內鬱不
達四末致之「四逆』證。其冷在肢
端，不過肘膝，故以透解鬱熱，調
和肝脾**以輸布陽氣透達四肢
四逆湯： 治陽氣衰微，陰寒內勝失
以溫養之「四肢厥逆「證。其肢冷
嚴重，冷過肘膝，
見一身虛寒徵象。故急用大辛達熱
以回陽救逆，以速達回陽之效，使
陽復厥除
當歸四逆湯：治血虛陽弱，寒凝經
脈之「手足厥寒「證。其寒不在髒，
肢厥程度較四逆湯輕，並見面白舌
淡，脈細等。故用溫經散寒，養血
通脈法，使陰血充，陽氣振，經脈
通，手足溫，脈亦復
血府逐瘀湯——隔下逐瘀湯——身
痛逐瘀湯
相同點：皆為王清任創制的活血化
瘀名方，常與通竅活血湯一同被稱
為五逐瘀湯。各方均以桃仁、紅花、
川芎、赤芍、當歸等為基礎藥物，
都有活血祛瘀止痛作用，主治淤血
所致的病證。
血府逐瘀湯：治胸中血瘀證。胸痛，
頭痛，日久不癒，痛如針刺而有定
處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，
乾咳，或內熱瞀悶，或心悸怔忡，
失眠多夢，急躁易怒，入暮潮熱，
晨暗或兩目暗黑，舌質暗紅，或舌
有瘀斑、斑點，脈澀或弦緊
隔下逐瘀湯：治淤血阻滯隔下證。
隔下淤血蓄積；或腹中脅下有痞塊；
或肚腹疼痛，痛處不移；或臥則腹墜
似有物者
身痛逐瘀湯：治淤血痺阻經絡證。
肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身
疼痛經久不癒
大承氣湯——小承氣湯——調胃承
氣湯相同點：三方均能清瀉熱結，用治
陽明實熱，積滯內結之便秘證；臨
證以大便秘結，腹痛拒按，苔黃厚，
脈實有力等證候為特徵。
大承氣湯：硝、黃相須為用，且大
黃後下，瀉熱攻積力強，功善峻下
熱結；主治實熱、積滯
壅結腸胃所致之陽明腑實證及熱結
旁流、痙病、熱厥、發狂，以痞、
滿、燥、實證俱在為特徵者。
小承氣湯：無芒硝，枳、樸用量減
輕，且大黃同煎，故其瀉熱攻下之
力較遜，功能輕下熱結；主治陽明
熱結之輕證，以痞、滿、實而燥證
不甚為特徵者。
調胃承氣湯：無枳、樸，大黃同煎，
芒硝後下並加重用量，再加炙甘草
和中調胃，使下不傷正，故瀉熱攻
下之力較為緩和，功能緩下熱結；
主治陽明燥熱實結，而痞滿不甚者。
四、方劑中藥對的配伍特點
麻黃湯配伍要點：麻+ 桂、麻+ 杏。
麻、桂相配，相須為用，發衛氣之
閉以開腠理，透營分之鬱以暢發汗
散寒力強。
麻、杏相配，宣降肺氣，增強平喘
之力。桂枝湯配伍要點
桂、芍相配：a. 解肌發表，調和營
衛；b.相輔相成c. 相制相成
麥門冬湯配伍要點：麥冬+半夏
麥冬半夏相配，重用麥門冬少佐半
夏（7：1），則半夏燥性被制而降
逆之功存，且麥門冬得半夏則滋而
不膩，相反相成
蘇子降氣湯配伍要點：當歸
當歸：a、養血潤燥，防肉桂之溫燥
;b、「治咳逆上氣」，以助平喘止咳；
c、配肉桂溫補下元
真武湯配伍要點：白芍
白芍：a、「利小便，止痛」； b、防
方中溫燥、化濕太過； c、補陰養
血柔肝舒筋。
五、方劑的配伍特點
1.小柴胡湯
①以祛邪為主，兼顧正氣；
②以少陽為主，兼和胃氣。
③柴胡配黃芩，一散一清，公升散透邪
，清洩除熱，為治少陽病寒熱往來之
要藥，其柴胡用量宜大於黃芩。
④而方中人參、炙草、大棗，既可益
氣和中、扶正祛邪又可防止少陽之邪
深犯，並非單純為健脾而設。
2.血府逐瘀湯
①活血與行氣相伍，既行血分淤滯，
有解氣分鬱結。②祛瘀與養血同施，
則活血而無耗血之慮，行氣有無傷陰
之弊③公升降兼顧，既能公升達清陽，有
可降洩下行，是氣血和調。合而用之，
使血活淤化氣行，則諸症可愈，為
治胸中血瘀症之良方。
3.龍膽瀉肝湯
瀉中有補，利中有滋，降中寓公升，
祛邪不傷正，瀉火而不伐胃，使火
降熱清，濕濁得利，循經所發諸症
可相應而愈。
4.腎氣丸
①補陽之中配伍滋陰之品，陰中求
陽，使陽有所化：②少量補陽藥與
大隊滋陰藥為伍，旨在微微生火，
少火生氣。由於本方功用主要在於
溫補腎氣，且作丸內服，故名之「
腎氣丸」。
5.清營湯
以清營解毒為主，配以養陰生津和
「透熱轉氣」，使入營之邪透出氣
分而解，諸症自癒。
6.越鞠丸
以五藥治六鬱，貴在治病求本；諸
法並舉，重在調理氣機。
論述題1、同樣中藥在不同方劑中的配伍
2、意義（黃芪，桂枝，大黃）
黃芪(1)補中益氣湯
功用：補中益氣，昇陽舉陷
主治：脾虛氣陷，氣虛發熱證
重為君藥，具有補中益氣，昇陽
固表的作用
(2)玉屏風散
功用：益氣固表止汗
主治：表虛自汗
為君藥。內可大補肺之氣，外可固
表止汗，為君藥，以透氣固表止汗，
治表虛自汗
（３）歸脾湯
功用：益氣補血，健脾養心
主治：心脾氣血兩虛證，脾不統血證
為君藥。補脾益氣以生血，使氣旺
而生血（４）牡蠣湯
功用：斂陰止汗，益氣固表
主治：體虛自汗、盜汗證
益氣實衛，固表止汗，為臣藥，與
牡蠣君臣相配，是為益氣固表，斂
陰潛陽的常用組合
（５）當歸補血湯
功用：補氣生血
主治：血虛陽浮發熱證
為君藥。大補脾肺元氣，
以資生血之源。
（６）防已黃芪湯
功用：益氣祛風，健脾利水
主治：表虛不固之風水或風濕證
益氣固表，兼可利水，與防已同為君
藥，兩者相合，祛風除濕而不傷正，
益氣固表而不戀邪，使風濕俱去，
表虛得固。
桂枝（１）麻黃湯
功用：發汗解表，宣肺平喘
主治：外感風寒表實證
為臣藥。解肌發表，溫通經脈，助
麻黃解表，使發汗之力柲倍增，又
暢行營陰，使疼痛之證得解。
（２）桂枝湯
功用：解肌發表，調和營衛
主治：外感風寒表虛證
為君藥。助衛陽，通經絡，解肌
發表而祛在表之風邪
（３）小青龍湯
功用：解表散寒，溫肺化飲
主治：外寒裡飲證
與麻黃相須為君。發汗散寒以解
表邪，可化氣行水以利裡飲之化。
（４）小建中湯
功用：溫中補虛，和裡緩急
主治：中焦虛寒，肝脾不和證
為臣藥，能溫通陽氣，去寒邪
（５）當歸四逆湯
功用：溫經散寒，養血通脈
主治：血虛寒厥証
為君藥。溫經散寒，溫通血脈
（６）溫經湯
功用：溫經散寒，養血祛瘀
主治：沖任虛寒、瘀血阻滯證
為君藥。能溫經散寒，長於通利
血脈。（７）五苓散
功用：利水滲濕，溫陽化氣
主治：膀胱氣化不利之蓄水證
為佐藥。溫陽化氣以助利水，
解表散邪以祛表邪
（８）腎氣丸
功用：補助腎陽
主治：腎陽不足證
為君藥。是溫通陽氣的要藥。
（９）烏梅丸
功用：溫髒安蛔
主治：髒寒蛔厥證
既可增強溫髒祛寒之功，
亦有辛可制蛔之力。 大黃
（１）大承氣湯
功用：峻下熱結
主治：陽明腑實證，熱結旁流證
為君藥。苦寒通降，瀉熱通便，
蕩滌胃腸實熱積滯。
（２）大黃附子湯
功用：溫裡散寒，通便止痛
主治：寒積裡實證
為君藥。苦寒瀉下，瀉下通便
，蕩滌積滯。
（３）溫脾湯
功用：攻下冷積，溫補脾陽。
主治：陽虛寒積證
方中大黃附子配大黃為君。用附
子之大辛大熱溫化脾陽，解散寒
凝，配大黃瀉下已成之冷積，芒
硝潤腸軟堅，助大黃瀉下攻積。
（４）大柴胡湯
功用：和解少陽，內瀉熱結
主治：少陽陽明合病
方中輕用大黃，配枳實以內瀉陽
明熱結，行氣消痞。
（５）芍藥湯
功用：清熱燥濕，調氣和血
主治：溫熱痢疾
方中大黃苦寒沉降，合芩、連則
清熱燥濕之功著，合歸、芍則活血
行氣之力彰，其瀉下通腑作用可
通導濕熱積滯從大便而去，體現
「通因通用」之法。
（６）桃核承氣湯
功用：逐瘀瀉熱
主治：下焦蓄血證
方中大黃苦寒下瘀，瀉熱，桃仁
苦甘平，活血破瘀，二者合用，
瘀熱並治，共為君藥。
（７）復元活血湯
功用：活血祛瘀，疏肝通絡
主治：跌打損傷，瘀血
阻滯證重用灑制大黃，蕩滌凝瘀敗血，
導瘀下行，推陳致新
臨床上如何區別使用？
發熱證1、白虎湯**的發熱是由邪入
陽明氣分，裡熱熾盛，灼傷
津液所致，臨床見身大熱口
大渴，汗大出脈洪有力，治
以消熱生津
2、青蒿鱉甲湯所**的發熱是
由溫熱病後期，熱伏陰分，
陰液耗傷所致，屬於陰虛發
熱的範疇，臨床見夜熱早涼
熱退無汗。舌紅少苔，脈細
數等症。治以青蒿，鱉甲養陰透熱
3，補中益氣湯所**的發熱由
脾虛氣陷所致，屬於氣虛發熱，
臨床見身熱，自汗渴喜熱飲，
氣短乏力，舌淡苔白，脈虛大
無力等，治以補中益氣，昇陽
舉陷4、當歸四逆湯**的發熱是由
血虛所致，屬於血虛發熱，臨床
見肌熱通赤，煩悶欲飲，脈洪大
而虛，重按無力，治以補氣生血。
5、敗毒散所**的發熱由於氣虛，
外感風寒，風寒濕邪襲於肌表，
衛陽被遏所致，其發熱為憎寒壯
熱，並見肢體痠痛，無汗。脈浮
按之無力，治以散寒祛濕，益氣
解表、6、銀翹散所治的發熱由於外感風
熱，溫病初起，邪在衛分，衛氣
被鬱所致。臨床見發熱，微惡寒
，咽痛。口渴，脈浮數，治以疏
散風熱，清熱解毒、
7、麻黃湯所治的發熱是由於風寒
之邪外襲肌表，使衛陽被遏，肺
氣失宣所致，以惡寒發熱，無汗而
喘，脈浮緊為辨證要點。治以發
汗解表，宣肺平喘，主治外感風
害表實證。
8，桂枝湯所治的發熱是由於外感
風寒，營衛不和所致，以惡風，
發熱，汗出，脈緩浮為辨證要點，
治以解肌發表，調和營衛，主治外
感風寒表虛證
9.10.九味羌活湯所治的發熱是由於
外感風寒濕邪，鬱遏衛陽，閉塞腠
理所致，以惡寒發熱，無汗，頭痛
項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，
色苔白或微黃為辨證要點，治以發
汗祛濕，兼清裡熱，主治外感風寒
濕邪，內有蘊熱證
10.小青龍湯所治的發熱是由於
風寒束表，衛陽被遏所致，以
惡寒發熱，無汗，喘咳，痰多而稀，
舌苔白滑，脈浮為辯證要點，治以
辛涼解表，溫肺化飲，主治外感風
寒飲證。
11.麻黃杏仁甘草石膏湯是由於表
寫入里化熱，壅遏於肺，肺失宣降
所致，以發熱，喘咳，有汗或無汗，
苔薄黃，脈數字辨證要點，治以辛
涼解表，清肺平喘，主治外寒裡飲證。
12.小柴胡湯所治的發熱是由於傷
寒邪犯少陽，邪正相爭，正勝欲拒邪
出於表，邪勝欲入裡並於所致，故見
寒熱往來，以往來寒熱，胸肋苦滿，
默默不欲食，心煩喜嘔，口苦，咽乾，
苔白，脈弦為辯證要點，治以和解少
陽，主治傷寒少陽證，熱入血室證，
疾以及上雜病而見少陽證。
13.大柴胡湯所治的發熱是由於少
陽不解，初入陽明所致，以往來寒
熱，胸肋苦滿，心下滿痛，嘔吐，便
秘，苔黃，脈弦為辨證要點，治以
和解少陽，內瀉熱結，主治少陽陽
明合證。
14.清營湯所治的發熱是由於邪病
內傳營分，伏於陰分，入夜陽氣內
歸營陰，與熱相結而致，固見身熱
方劑學方歌
1解表劑 1.1辛溫解表 1 麻黃湯 麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，發熱惡寒頭項痛，喘而無汗服之宜。附.三拗湯 三拗湯用麻杏草，宣肺平喘效不低。華蓋散華蓋麻杏紫蘇子，茯苓陳草桑白皮，風寒束肺痰不爽，急宜煎服莫遲疑。麻黃加朮湯 麻黃湯中加白朮，濕困身疼總能醫。麻杏苡甘湯 還有麻杏苡甘劑，風濕發熱亦可...
方劑學要藥
1茯苓為利水滲濕之要藥 2茵陳為治黃疸之要藥 3金錢草為排石之要藥 4連翹解瘡毒，有 瘡家聖藥 之稱 5防風治外感表證，有 風藥之潤劑 之稱 6生薑有 嘔家聖藥 之稱 7蒼耳子為治鼻淵要藥 8黃連為治濕熱瀉痢之要藥 9柴胡為疏肝解鬱之要藥 10葛根為治洩瀉聖藥 11薄荷為不 溫病宜汗解治要藥 12石...
方劑學方歌
一.辛溫解表 1.麻黃湯 麻黃湯中臣桂枝,杏仁甘草四般施,發汗解表宣肺氣,傷寒表實無汗宜.2.桂枝湯 桂枝芍藥等量伍,薑棗甘草微火煮,解肌發表調營衛,中風表虛自汗出.3.九味羌活湯 九味羌活防風蒼,辛芷芎草芩地黃,發汗祛濕兼清熱,分經論治變通良.4.小青龍湯 解表蠲飲小青龍,麻桂姜辛夏草從,芍藥五味...