婦產科子宮肌瘤護理查房
時間：2023年6月22日地點：醫生辦公室主持人：李格格
參加人員:李格格熊海勇病例診斷：子宮肌瘤
目的：通過對子宮肌瘤臨床病例的討論，應用護理程式對該患者進行護理評估、診斷、計畫、實施、評價，掌握該疾病的相關定義、**、分類、臨床表現、**、護理措施、健康指導等，以便更好地護理同種的病人，達到預期的護理目標，促進患者早日**。疾病知識簡介
子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性***最常見的一種良性腫瘤。多無症狀，少數表現為**出血，腹部觸及腫物以及壓迫症狀等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛。
子宮肌瘤確切**不明，可能與體內雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關。由於子宮肌瘤生長較快，當供血不良時，可以發生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴重，則繼發變性愈多。分類：
根據肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類：
（1）肌壁間肌瘤肌瘤位於肌壁內，周圍均為肌層所包圍，初發病時多為此類肌瘤，故最常見，約佔60～70％。
（2）漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤向漿膜而發展，並突出於子宮表面，與漿膜層直接接觸，約佔20％。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內肌瘤。
（3）粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤向宮腔內生長，突出於子宮腔內，與粘膜層直接接觸，約佔10％-15%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，並常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出於**內。
（4）子宮頸肌瘤較少見，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌頓於盆腔內，產生壓迫症狀，手術切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。子宮肌瘤常為多發性，並且以上不同型別肌瘤可同時發生在同一子宮上，稱為多發性子宮肌瘤。4.
臨床表現：
（1）月經改變：為最常見的症狀，表現為月經週期縮短、經量增多、經期延長、不規則**流血等。
（2）腹塊：腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。
（3）白帶增多：白帶增多，有時產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。
（4）疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背痠痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉時，可出現急性腹痛肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發熱。
（5）壓迫症狀：肌瘤向前或向後生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿瀦留或便秘。當肌瘤向兩側生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。
（6）不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導致不孕。
（7）繼發性貧血：若患者長期月經過多可導致繼發性貧血，出現全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等症狀。
病歷介紹
9床，住院號7314，韓正娥，女，50歲，患者於入院前2月外院體檢查b超發現子宮實質性佔位，月經無明顯改變，無尿頻、**墜脹感，無腹痛、發熱、納差、進行性消瘦，白帶正常，無異味，下腹未捫及腫物，未予重視。今要求入院手術**，門診擬以「子宮肌瘤」收住院。發病以來，患者食慾、睡眠好，精神好，大小便正常，體重無明顯增減。
月經史：14 4/30，有痛經，白帶量少，無異味。既往無「肝炎、結核、傷寒」等傳染病史，無「糖尿病、心臟病、血液病、甲亢、中樞神經系統疾病」史，無射線輻射及毒物接觸史，無藥敏及食物過敏史，無外傷、輸血史，預防接種史不詳。
入院時查體：t：36.
6℃p：86次/分r：20次/分bp：
140/90mmhg。神志清楚，心肺無異常，腹微隆。婦檢：
****正常，宮頸輕度糜爛，無肥大，宮體前位，如孕2+個月大，表面凹凸不平，質
硬，可活動，無壓痛。雙側附件區未捫及明顯腫物，無壓痛。入院後給予完善血尿糞常規、血生化、凝血功能、白帶常規、輸血前免疫全套、胸片、心電圖及彩超等輔助檢查；並已將病情告知患方，其要求手術，簽字為證，於2023年6月23日8:
00在腰麻下行「腹式全子宮切除術」，術程順利，術畢安返病房。查體：t：
36.8℃p：68次/分r：
21次/分bp：110/80mmhg及予以一級護理，吸氧，心電監護，留置導尿及消炎，補液，營養支援，禁食等處理。經過8天精心**後患者於2016-6-15出院。
一、護理評估：
（1）病史：了解病人的一般情況如年齡、職業、體重、藥物過敏史、婚育狀況、末次月經、疾病史等。
（2）**情況：**：已婚已產式，發育正常，無白斑、潮紅，**分布正常。
**：未見異常分泌物，粘膜無潮紅、出血點，後穹窿不飽滿。宮頸：
輕度糜爛，觸之無出血，無肥大，宮口閉，未見組織物堵塞。宮體：宮體前位，如孕2+個月大，表面凹凸不平，質硬，可活動，無壓痛。
附件：左附件區可捫及一大小約2.5cm×2.
0cm包塊，囊**，表面光滑，無壓痛，活動度一般，右附件區無增厚、壓痛。
（3）心理社會評估：了解病人有無不適，告知手術的情況及術後的恢復情況，了解病人的心理反應。
二、以上病史，提出以下護理診斷：
（1）焦慮：與擔心手術是否順利及術後恢復有關
（2）知識缺乏：缺乏疾病發生，發展、**及護理知識（3）自我形象紊亂：與手術切除子宮有關（4）疼痛：與手術創傷有關
（5）潛在併發症：感染、下肢靜脈栓塞
三、護理措施：（一）術前護理：
1.一般護理：病人術前應補充高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化少渣飲食。
2.病情監測：a.
**流血：嚴密監測生命體徵，了解有無頭暈、乏力、眼花、面色蒼白等症狀；觀察**出血的時間、量、色及性狀，正確評估**出血量。b.
腹痛：注意觀察腹痛的部位、性質、程度。
3.按醫囑查血常規、尿糞常規、血型交配等檢查，術前給予備皮、**沖洗、腸道灌洗及導尿等準備。
4.心理護理：與患者及家屬交流，告知其手術的有關知識，緩解患者術前的緊張和焦慮。（二）術後護理：1.密切觀察病情變化：
（1）注意病人至清醒，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次共三次或至平穩，或每小時測血壓、脈搏、呼吸一次共6次至平穩。
（2）注意輸液，輸血的速度及有否滲入皮下。
（3）持續導尿24小時，注意尿管通暢及尿顏色，必要時記錄尿量或24小時出入量。（4）測體溫、脈搏、呼吸每日4次。三天無異常後改每日測1次。
（5）沙袋置腹部6小時取出，隨時觀察，注意切口有無滲血，並保持敷料乾燥勿使脫落和移動。2.環境：給病人提供安靜舒適的休息環境，限制陪伴避免高聲喧嘩。
3.臥位：給病人去枕平臥6小時。術後第二天應採取半臥位，有利於腹腔引流，應定時翻身,注意肢體的活動,以幫助病人的恢復。
4.心理護理：術後病人的疼痛與不適是術後前三天不良心理反應的主要原因，**應協助病人減輕疼痛，解除不適。
5.疼痛的護理：主要措施有保持安靜的環境，6小時以後腹部捆腹帶，幫助創傷口的固定,有利於咳嗽及床上活動,半臥位以減輕腹部肌張力，以而減輕切口的疼痛，按醫囑給止痛藥。
6.營養及飲食：術後6小時後可進流質飲食，但應避免牛奶，豆漿等產氣食物，以防腸脹氣。**排氣後改為半流質再逐步進渡到普食。
7.預防併發症：協助病人按時翻身擦背及早期活動，並注意觀察病人手術後第一次排尿、排氣、做好護理記錄。
四、護理評價:
1.病人自述疼痛減輕，無疼痛苦表情，並安靜入睡。2.病人能做一些力所能及的自我護理。
3.病人沒有口渴，**乾燥等體液不足的體徵。
4.病人體溫維持正常，血漿指標正常，切口無紅、腫、熱、痛徵象。五、健康教育：
1.飲食：病人出院後維持均衡的飲食，進食高熱量，高蛋白，易消化，含纖維多的食物，預防便秘。指導病人注意勞逸結合，保持心情愉快。
2.複診：定時服藥、定期複查，一般在術後乙個月複查，如出現高熱、**出血、休克、異常分泌物或切口紅腫疼痛、化膿等情況應立即就診。
3.休息：居室保持清潔通風、注意個人衛生，保持**清潔，保持心情愉快。
4.運動：術後2月內避免提重物，抱小孩、拖地板、登高取物等動作，以防傷口裂開，半年內避免從事增加盆腔充血的活動，如久坐、跳舞等。
5.性生活：術後6-12週內避免性生活和**灌洗，避免引起感染。
危重病人安全護理制度
鄭州市第二人民院 1 危重病人入院 轉科由所在科室的 先 通知接受科室，並護送病人至病房。接收科室 接到 後立即通知醫生 準備好病床及搶救物品，並做好病人病情交接。2 落實分級護理制度。3 危重病人出科做任何檢查應由醫護陪同前往。4 遇急 危重病人病情發生異常 醫生如果不在場，除立即通知醫生外，應迅...
內科危重病人護理常規
一 根據病情需要將病人安置於重症病房或監護室內，選擇合適的臥位並及時通知醫生。二 生命支援，給予吸氧 心電監護 建立靜脈通道，保持液體通暢，備齊搶救器械及藥品。三 規範執行醫囑，及時準確完成 和護理。四 密切觀察病情變化並作好記錄。一 觀察心率的頻率 節律的變化，有無心率失常。二 觀察呼吸的頻率 節...
2023年危重病人搶救記錄
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