證書編號：
（居住建築）
建設單位名稱
工程名稱
填表時間
一、工程概況
工程名稱
建設單位
設計單位
施工單位
監理單位
建設地點
建築面積結構形式
建築朝向體形係數
窗牆面積比東向：西向：南向：北向：
商品房使用手冊中是否填寫節能資訊內容是□否□
施工現場是否按照規定設定節能資訊公示牌是□否□
開工時間竣工時間
申請單位聯絡人
****
二、圍護結構技術措施基本情況
部位傳熱系數k值標準要求實測值或
設計值屋頂外牆
外窗（含陽台門透明部分）及開啟方式
東向西向南向北向
不採暖梯間(隔牆、單元門)
地板陽台門下部芯板
凸窗外牆出挑構件外窗氣密性等級
是否滿足規定性指標要求
構造做法
_________級，q1q2
是□否□
當圍護結構熱工效能不滿足《居住建築節能設計標準》(dbj14-037-2006)和《青島市居住建築節能設計實施細則》(65%標準)時，應進行權衡判斷或參照建築對比法計算。備註：
注: 1.地板包括不採暖空間上部、接觸室外空氣和一層架空(牆上帶有通風孔)樓板。
2.採暖形式(單管跨越或雙管、地面輻射採暖)、熱分配表、熱量表、過濾器、總熱量表、管道保溫等。
3.外牆出挑構件包括雨罩、空調機室外擱板、簷口、不封閉陽台樓板、女兒牆、附壁柱、裝飾線等。
4.構造做法應註明材料及厚度。
5.門視窗周邊外側牆面，應進行保溫處理。
三、採暖空調裝置節能技術措施基本情況
採暖形式是否設有樓前或單元熱計量裝置是否設定
分室溫度自控裝置
空調形式是否設有樓前或單元熱計量裝置是否實現冷熱量分戶計量
是□否□是□否□
是□否□是□否□
是否設定分室溫度自控裝置是否按照分戶計量收取空調費用
是□否□是□否□
是否實現熱量分戶計量是否按照分戶計量收取採暖費用
是□否□是□否□
四、可再生能源利用形式
有無太陽能在建築中應用
熱水器：有□無□照明：有□無□採暖：有□無□
有無生物質資源（如秸稈、果売，玉公尺芯，蔗渣、薪材，樹皮，鋸末等)在建築中應用
有□無□
有無水能在建築中應用
發電:有□無□地源熱幫浦:有□無□海水源熱幫浦:有□無□
有無風能在建築中應用發電：有□無□
五、通過認證或推廣的節能材料及產品應用簡介
技術目錄圍護結構保溫隔熱技術產品
技術產品分類外門/窗幕牆外牆保溫材料外牆保溫粘結材料外牆保溫增強網布屋面保溫材料地面/地板保溫材料
技術產品名稱
生產單位
認證（推廣）證書編號
應用比例
六、建築節能工程驗收組意見
建設單位建築節能工程驗收意見
單位（專案）負責人簽字（蓋章）：
年月日設計單位建築節能工程驗收意見
單位（專案）負責人簽字（蓋章）：
年月日施工單位建築節能工程驗收意見
專案經理簽字（蓋章）：
年月日監理單位建築節能工程驗收意見
總監理工程師簽字（蓋章）：
年月日外牆外保溫施工單位建築節能工程驗收意見
單位（專案）負責人簽字（蓋章）：年月日
14青島市建築節能工程驗收報告 居住
證書編號 居住建築 建設單位名稱 工程名稱 填表時間 一 工程概況 工程名稱 建設單位 設計單位 施工單位 監理單位 建設地點 建築面積結構形式 建築朝向體形係數 窗牆面積比東向 西向 南向 北向 商品房使用手冊中是否填寫節能資訊內容是 否 施工現場是否按照規定設定節能資訊公示牌是 否 開工時間竣工...
樓青島市建築節能工程驗收報告 居住
證書編號 居住建築 建設單位名稱 工程名稱 填表時間 金日紫都二期26 樓青島金日置業 一 工程概況 工程名稱金日紫都二期25 樓 建設單位青島金日置業 設計單位青島北洋建築設計研究院 施工單位中啟膠建集團 監理單位青島惠中建設監理有限責任公司 建設地點青島市城陽區董村社群 建築面積14370 結構...
青島市建築節能工程認定申請表
申請單位蓋章 附 節能查驗認定的必備資料 1 青島市建築節能工程驗收報告 2 青島市新型牆體材料及建築節能產品 企業 備案證 主要查驗保溫材料 含外牆 屋面 地面 玻璃幕牆等 節能門窗 熱計量裝置和牆體材料等 3 按規定需要複檢的專案，提供該項目的複檢報告 不具備複檢條件的專案，提供相關效能指標檢測...