***醫院
護理病例討論記錄
病例討論類別：□疑難病例 √重大搶救特殊、罕見病例死亡病例 □重大、疑難及新開展手術 □其它病例討論範圍：√本科室 □全院
□多個科室（請註明科室
主持人： ***討論日期： 年月日時間
參加人員： ***、***、***、***（全院討論另附人員簽到表）
***（護師）匯報病情：患者：***，女性，48歲，已婚，主因「胸痛伴左上腹痛2小時」入院，患者於入院前4小時騎自行車不慎被他人小車撞傷左側軀體，傷後胸痛，左上腹部疼痛，伴噁心，無嘔吐，門診以「肋骨骨折」收住我科。
入科查體：左上腹壓痛，腹膨隆，移濁陽性，穿刺腹腔抽得鮮血。左側胸部壓痛。
病程中患者神清，精神差，無尿液，體重無明顯變化。體格檢查：t:
36.0℃ p:78次/分 r:
20次/分bp:148/114mmhg ，發育正常，營養中等，神志清楚，精神差，平車推入病房，被動體位，查體合作，問答切題。雙側眼瞼青紫腫脹，以右側為甚，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3.
0mm，對光反射靈敏。口、鼻腔內少量出血，左上腹壓痛，腹膨隆，移濁陽性，穿刺腹腔抽得鮮血。左側胸部壓痛。
腹肌緊張，移動性濁音陽性，腹腔ct檢查提示脾臟破裂。初步診斷： 「脾臟破裂， 肋骨骨折」。
於2016-07-20探查腹腔見脾臟上級破裂，長約4cm，術中行切除破裂脾臟。術後在icu觀察復甦，同日轉入我科繼續**。
該患者目前存在的護理問題
責任***** （護師）
1、氣體交換受損與胸部損傷、疼痛、置管有關2、疼痛與胸部組織損傷，置管有關
3、自理能力缺陷與胸部損傷有關
4、知識缺乏與缺乏疾病相關知識有關
5、潛在併發症肺部或胸腔感染
6、焦慮與擔心病情及愈後有關
問題2 針對上述護理問題應採取哪些措施措施***護師：針對氣體交換障礙採取的相關護理措施1、體位：協助患者取半坐臥位利於呼吸。
2、協助患者翻身、拍背，指導病人做深呼吸運動，有效咳嗽3、密切觀察生命體徵，兩肺呼吸音，及有無氣促、呼吸困難等症狀。
4、定時開窗通風，保持病室空氣清新，溫濕度適宜。
5、低流量氧氣吸入（2l/min），緩解患者缺氧症狀*****：胸痛的護理措施
1、病人取舒適體位，咳嗽時用雙手按壓患側胸壁，以減輕咳嗽時疼痛。
2、遵醫囑給予患者鎮痛藥。
***護師：患者自理能力缺陷採取的護理措施1、加強巡視，及時解決病人所需。
2、指導家屬協助病人生活護理，如洗漱、飲食、扶持病人入廁等。
3、將病人常用物放置於病人伸手可及的位置。
4、加強床旁看護，家屬24小時陪護。
5、指導患者下床活動、促進肺功能恢復。
*****：針對知識缺乏採取的護理措施
1、向患者介紹胸部損傷的相關知識。
2、指導患者正確用藥，配合**。
3、指導其進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。
***護師：肺部感染的預防措施
1、遵醫囑合理使用抗菌藥物。
2、遵醫囑給予氧氣霧化吸入
3、監測體溫變化，高於39.0℃遵醫囑給予藥物及物理降溫。
4、指導患者有效咳嗽咳痰。
5、開窗通風，防感冒，減少陪員。
記錄人：***
年月日時
護理查房記錄 肋骨骨折
查房時間 2012年3月20日9 00時主持人 高文純主講人 武建 參加人員 毛莎龍豔申萬順何嬌高珊王懿羅潔琴查房形式 護理查房 查房題目 多發性肋骨骨折病人的護理查房地點 病房 一 病歷資料 1 基本資料 患者 張力，男性 54歲，於2012 03 08扶送入院。中醫診斷 多發性肋骨骨折筋傷 氣滯...
多發性肋骨骨折患者的護理
世界最新醫學資訊文摘 年第 卷第 期 刁乃潔 黑龍江省森工總醫院，黑龍江哈爾濱 護理摘要 目的總結多發性肋骨骨折的臨床護理措施。方法收集並分析多發性肋骨骨折患者的臨床護理資料。結論肋骨 骨折是胸外傷中最為常見的病，為了減少和預防併發症的發生，需要對患者進行密切的觀察和細心的護理。認真細緻的做好病程中...
肋骨骨折X線檢查發生漏診原因及對策
摘要 目的 肋骨骨折x線檢查發生漏診的原因以及對策。方法選取2008年12月至2010年12月間x檢查漏診肋骨骨折患者21例，對這些患者的臨床資料進行回顧性總結分析。結果首次x線檢查部位是肋弓部8例 佔38.09 後肋部6例 佔28.57 前肋部4例 佔19.05 膈下肋3例 佔14.28 首次x檢...