進村入戶調查問卷
一、貧困戶
調研地點省縣（市鎮（鄉村（區）
調研時間年______月_______日______時______分
調研員姓名聯絡**
調查農戶型別貧困戶；②脫貧戶
調查農戶姓名：_______；性別：①男；②女。
民族年齡
第一部分：農戶家庭基本資訊
a1.您的學歷小學及以下；②初中；③高中；④職校、中專；⑤本科（大專）及以上。
a2.您家戶籍人口_________人；其中，60歲以上老人人，16歲以下未成年人人人；具有勞動能力_________人；其中，常年在家務農人，常年在外打工________人，家庭常住人口人。
a3.您家建檔立卡時間是年。
a4.您家主要致貧原因是請結合建檔立卡資料庫或農戶扶貧手冊資訊填寫）
1 因病；②因殘；③因學；④因災；⑤缺土地；缺水；缺技術；缺勞力；缺資金；其他
a5.您家成員中是否有國家公職人員是；②否。
a6.您家成員中是否有現任村幹部是；②否。
a7.您家是否有拖拉機、鏟車等大型機具3萬元）①是；②否。
若有，購買時間是________年。
是否有貨車、麵包車或轎車？______（≥3萬元）①是；②否。若有，購買時間是______年。
a8.您家是否在城鎮購買了商品房或門市房是；②否。
若有，購買時間是年。
a9.您家是否有長期僱傭他人從事生產經營活動是；②否。
a10.您家是否屬於個體工商戶（在工商部門註冊有經營執照是；②否。
a11.您家在村里是否屬於種植業（或養殖業）專業大戶是；②否。
a12.您家是否已能做到不愁吃是；②否。若否，請具體說明
a13.您家是否已能做到不愁穿是；②否。若否，請具體說明_________
a14.您家的房屋結構為鋼混；②磚混；③磚木；④土坯；⑤窯洞；⑥竹結構；⑦其他
您家房子是哪年修建的？________年。
您家住房是否屬於危房是；②否。若是，請具體說明
a15.您家是否有下列人員？______（可多選）①殘疾人；②重病病人；③慢性病病人；④無。
若有選①②③，具體疾病（或殘疾）型別是
是否能負擔得起其醫療費用是；②否。若否，是否享有大病救助機制？______
①是；②否。
[注]慢性病包括高血壓、糖尿病、冠心病（心絞痛、心肌梗塞）、慢性肝炎、肝硬化、腦梗賽/腦出血/蛛網膜下腔出血恢復期及後遺症、帕金森式綜合症、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫/肺心病、支氣管哮喘、活動性肺結核、慢性腎炎/慢性腎功能不全（非透析**）、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、硬皮病/系統性硬化症、白塞氏病、血友病、重症肌無力、多發性硬化、自身免疫性肝炎、真性紅細胞增多症、多發性肌炎/皮肌炎、原發性血小板增多症、系統性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、顱內良性腫瘤、原發性骨髓纖維化等。
a16.您家是否有下列人員可多選）。
1 初中及以下學生；②高中（職校、中專）及以上學生；③義務教育階段輟學生；無。
若有選①，您家目前的經濟條件是否能夠供養孩子完成九年義務教育？______①是；②否。若否，請具體說明
若有選③，輟學原因是什麼家庭負擔不起；②不想上學；③犯錯被開除；身體條件不允許（生病、做手術等）；⑤其他
a17.您家成員享受的社會保障有哪些可多選）。新農保（養老保險）；②新農合（醫療保險）；③低保；④五保；⑤大病保險；其他無。
a18. 2023年您的家庭經營性收入_______元（扣除生產成本），工資性收入_________元，財產性收入元，轉移性收入_________元。合計，家庭純收入元（請結合附表填寫）。
主要收入**可多選，按重要性先後順序填寫）。
1 種植業；②養殖業；③自主經營；④務工收入；⑤土地流轉、股息、利息；⑥親友贈與；⑦**提供的生活保障性資金；**提供的扶貧專案資金；其他
收入**是否穩定是；②否。若否，請具體說明
2023年您家人均純收入元，是否超過當地2023年貧困戶劃定標準？______①是；②否。
a19.據您了解，您村是否存在和您家庭條件一樣或更困難、但沒有列入貧困戶的家庭？____
1 是；②否。如是，請列出這樣家庭的戶主姓名
經核查，上述符合貧困戶標準，但未被劃入貧困戶的戶主姓名
a20.您家是否屬於易地扶貧搬遷戶是；②否。若是，請填寫如下內容：
您家是否已入住搬遷安置房是；②否。
若沒有入住。原因是什麼專案未完工；②已完工，還在辦理房屋交接手續；③已交接，尚未裝修；④生活居住、教育醫療和家庭經營、務工就業不方便；
⑤其他若已經入住：
（1）您家的入住時間是_______年，您家安置房的面積______①30-60平方公尺；②61-80平方公尺； 81-100平方公尺； 100平方公尺以上。
（2）易地扶貧搬遷後您家的收入水平是否有提高是；②否。
（3）易地扶貧搬遷後您家的收入**為可多選，按重要性順序填寫）①務工；②務農；③**提供的生活保障性資金；④其他
（4）易地扶貧搬遷造成的負債1萬以下；②1萬-3萬； 3萬-5萬； 5萬以上。
（5）易地扶貧搬遷後**是否解決就業問題是；②否。
（6）易地扶貧搬遷後**是否解決醫療問題是；②否。
（7）易地扶貧搬遷後**是否解決教育問題是；②否。
（8）您對現在易地扶貧搬遷是否滿意是；②否。若否，原因是
a21.調研員對本受訪農戶貧困性質進行綜合判斷：
問卷調研員判斷是貧困戶；錯評為貧困戶。理由
問卷調研員簽字聯絡**
第二部分：農戶對扶貧工作的認知調查
b1.您家是否獲得了幫扶措施是；②否。若是，獲得了哪些幫扶措施可多選）：
①危房改造；②醫療救助；③小額信用貸款；④子女助學補貼；⑤最低生活保障；⑥勞動力技能培訓；⑦易地扶貧；⑧參與村莊基礎設施建設從而獲得相關收入；⑨發展特色產業（請註明發展特色產業的具體情況
其他b2.您對現有的幫扶方式是否滿意滿意；②不滿意（理由是
b3.您村的駐村工作隊是否到村了解情況或落實幫扶工作是；②否。
您村的駐村工作隊是否住在村里是；②否。
您對駐村工作隊工作到位情況是否滿意？_______①滿意；②不滿意（理由是
b4.您家的幫扶責任人是否來調查、了解基本資訊或落實幫扶工作？______①是；②否。
貧困戶檔案
縣 市 區 鄉鎮 街道 村名 戶主姓名 年月日目錄1.貧困戶資訊表 2.身份證 戶口薄影印件 3.低保戶 五保戶 殘疾人證明材料 4.因病 因學 因災致貧等相關證明材料 5.2014年家庭人均純收入證明材料 6.幫扶記實表 7.脫貧任務完成情況表 8.其它相關材料 說明 一 本貧困戶檔案由貧困戶和調...
如何幫助流坪村貧困戶脫貧致富
廣東揭西縣地處經濟落後的粵東山區，是廣東16個貧困縣之一。流坪村位於揭西縣五雲鎮東南部，全村有189戶，總人口1011人，其中貧困戶20戶，貧困人口106人。對於這樣的貧困村該如何去脫貧呢？就我們看來，結合該村實際情況，下列幾點值得大力提倡 一 該村種養業發展滯後，農民難以增產增收。當地 應加大農業...
精準扶貧貧困戶檔案
貧困戶檔案 縣 市 區 鄉鎮 街道 村名戶主姓名 年月日說明 一 本貧困戶檔案由貧困戶和調查人員或村兩委成員 幫扶責任人填寫，所需證明材料要齊全完備 2 貧困戶檔案要嚴肅 認真填寫，鄉鎮 街道 應將表內專案向調查人員 村級工作人員及貧困戶解釋清楚 3 貧困戶檔案均用碳素或藍黑墨水鋼筆填寫，字跡清楚 ...