（2023年版）
為進一步加強手足口病防控工作，確保各項防控措施得到科學、規範、有效落實，廣大兒童的身體健康得到切實保障。根據《傳染病防治法》、《手足口病聚集性和暴發疫情處置工作規範》和我省重點傳染病專病專防策略要求，結合我省當前疫情與防控工作現狀，制定本工作方案。
一、總體目標和工作原則
（一）總體目標：有效預防控制手足口病的暴發流行，降低發病率和病死率，確保廣大兒童的身體健康和社會和諧穩定。
（二）工作原則：堅持**領導、部門配合、全社會參與的工作機制；堅持預防為主、防治結合、搶救重症的工作方針；堅持以農村和城鄉結合部散居兒童為重點人群，以托幼機構和小學為重點場所；強化屬地責任、部門責任、單位責任，建立約談和通報制度，確保各項防控措施落實到位。
二、防控措施
（一）病例的發現和報告
1.各級醫療機構按照《手足口病診療指南（2023年版）》（衛發明電〔2010〕38號）的有關規定，早期發現手足口病病例，提高重症病例的早期識別能力。各級中小學校和托幼機構要按照《中小學校傳染病預防控制工作管理規範》（gb 28932-2012）和《托幼機構衛生保健工作規範》的要求，嚴格執行晨檢制度，開展病例的主動搜尋，早期發現病例。
2.按照傳染病報告的有關規定，對手足口病病例進行診斷和報告。
（1）重症病例的報告：各級醫療機構，要根據以下診斷程式，對符合臨床診斷標準的重症病例進行網路直報：①縣級醫療機構必須經本院手足口病臨床專家組會診；②市級醫療機構必須經本院手足口病醫療救治專家組成員中的2名副主任醫師及以上診斷；③省級醫療機構必須由本院手足口病醫療救治專家組成員中的副主任醫師及以上診斷；④疑難重症病例可在本院專家組的基礎上邀請省或市級專家組專家會診。
（2）死亡病例的報告：在市級及以上手足口病防控專家組指導下，由接診的醫療機構進行網路直報，具有病毒核酸檢測（pcr）的實驗室確診依據的按實驗室確診病例報告，由於特殊原因未能及時取樣的死亡病例，經專家組認定後按臨床診斷病例報告。
（3）聚集性疫情的報告：1週內，同一托幼機構或學校等集體單位發生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發生2例及以上手足口病病例；或同一自然村/居委會發生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發生2例及以上手足口病病例。醫療機構、托幼機構和小學等單位發現手足口病聚集性疫情時，應當在24小時內向當地縣級疾病預防控制機構報告。
（4）暴發疫情報告：一周內，同一托幼機構或學校等集體單位發生10例及以上手足口病病例；或同乙個自然村/居委會發生5例及以上手足口病病例。醫療機構、托幼機構和小學等單位發現手足口病暴發疫情時，應以最快的方式向縣級疾病預防控制機構報告。
（5）突發公共衛生事件（ⅳ以上）的報告：各級衛生行政部門結合當地疫情的實際情況，以《突發公共衛生事件分級內涵的釋義（試行）》為依據，對疫情的級別進行判定。並按照《突發公共衛生事件應急條例》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測資訊報告管理辦法》、《陝西省突發公共衛生事件應急預案》的有關規定，及時進行突發公共衛生事件資訊的網路報告。
（二）疫情監測與分析
各級疾控機構要根據《手足口病預防控制指南(2009版)》和《陝西省手足口病監測方案（試行，2009版）》的要求，充分利用現有的網路資源，對轄區內的手足口病疫情開展日常監測工作，深入分析本轄區手足口病疫情的「三間」分布和流行特點，隨時掌握疫情動態，一旦發現異常情況及時報告，並做出相應處理。各縣（市、區）疾控中心規範開展手足病病原學檢測工作，科學掌握轄區內病原的分布特點及動態變化，及時提出針對性的預防控制措施，指導做好轄區內手足口病防控工作。
在手足口病疫情高發時期，各級衛生行政部門要定期組織相關部門開展疫情研判工作，提高**預警能力。
（三）腸道病毒71型疫苗接種管理
各級疾控機構要按照國家新修訂的《疫苗流通和預防接種管理條例》和我省《第二類疫苗預防接種管理技術方案》（陝疾控免疫發〔2017〕55）的規定，規範管理腸道病毒71型疫苗的流通和預防接種工作。
各地參照《腸道病毒71型滅活疫苗使用技術指南》（中疾控免疫發〔2016〕74號）開展疫苗接種，鼓勵適齡兒童監護人到衛生計生行政部門批准的具有疫苗接種資質的預防接種單位，在知情、自願、自費的前提下選擇接種。
（四）疫情處置
各地發生聚集性疫情，或出現暴發時，應按照《手足口病聚集性和暴發疫情處置工作規範（2012版）》（衛辦疾控發〔2012〕80號）的有關規定，做好疫情處置工作。發生多起聚集性疫情或發生暴發疫情時，衛生行政部門應當根據疫情形勢，組織相關部門開展評估，達到突發公共衛生事件標準時，應當及時啟動相應應急響應機制。
1．重症、死亡病例的處置
各級醫療機構要全面做好重症病例的早期識別、科學救治、安全轉診、宣傳教育和醫院感染管理等工作；出現死亡病例後,要及時開展死亡病例討論，分析死亡原因，並向轄區衛生行政部門上報手足口病死亡病例有關情況；協助疾控機構對重症、死亡病例開展流調，負責標本採集工作；已開展手足口病實驗室檢測工作的醫療機構，將重症病例和死亡病例的標本進行備份，由當地市級疾控機構複核。
按照傳染病屬地管理原則，各級疾控機構及時對轄區內報告的重症、死亡病例開展流行病學調查（包括病例的症狀、就診、用藥以及流行病學等情況，填寫《手足口病重症或死亡病例個案調查表》）和實驗室檢測，並同時向送檢單位及醫療機構進行反饋,錄入中國疾病預防控制系統；將重症病例和死亡病例流行病學調查報告，及時上報衛生行政部門和上級疾控機構；病例住址所在地的疾控機構負責補充調查重症、死亡病例的診療情況及流行病學史，指導當地基層醫療衛生機構或相關的防保機構開展病例的搜尋、疫點消毒和健康教育等工作。基層醫療衛生機構負責重症病例出院後的隨訪工作，以及疫點消毒、宣教工作。
2.聚集性疫情的處置要求
出現手足口病聚集性疫情時，相關單位和部門要及時向當地疾控機構報告。縣級疾控機構應當立即組織開展現場調查處置；指導相關單位及部門進行病例搜尋、疫點消毒、樣本採集、開展宣傳教育等工作；同時追蹤疫情進展情況，將相關資訊及時上報同級衛生行政部門和上級疾控機構。醫療機構負責病例報告、救治和管理，以及醫院感染管理等工作。
各級衛生行政部門要與同級教育行政部門建立資訊聯動機制，若學校或托幼機構發生聚集性疫情，衛生行政部門要將相關資訊立即通知同級教育行政部門，並指導學校或托幼機構及時採取相應防控措施，必要時可以建議採取停課措施。
3．暴發疫情處置要求
發生暴發疫情時，相關單位和部門要及時向疾控機構報告。縣級疾控機構應當立即對首發病例或指示病例開展流行病學調查，開展病例搜尋，時間為首發病例發病前一周至調查之日，並填寫《手足口病暴發疫情調查主要資訊登記表》，上報至突發公共衛生事件管理資訊系統，每起暴發疫情至少採集5例病例標本進行病原學檢測。醫療機構根據患兒病情，要求患兒居家或住院**。
鄉鎮衛生院/社群衛生服務中心、村衛生室/社群衛生服務站等負責本轄區居家**的手足口病患兒的隨訪工作，指導居家**患兒的家長或監護人密切關注患兒的病情變化，當出現重症病例早期識別指徵時（參見附件2），應當立即前往重症病例救治定點醫療機構就診，同時應當盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應當在指定區域內接受**，防止與其他患兒發生交叉感染。
若暴發疫情發生在學校或托幼機構，疾控機構應當對疫情進行風險評估，提出關班或關園的建議，並出具書面預防控制措施建議書，指導該托幼機構做好兒童家長或監護人的健康教育和居家兒童的健康觀察。衛生行政部門要將相關資訊通知同級教育行政部門，並指導學校或托幼機構進行終末消毒。
（五）病例的救治和管理
各地應加強病例的救治和管理，實行「村級隨訪、鄉鎮管理、縣級診療、市級搶救、省級督導」的手足口病醫療救治策略。各級衛生行政部門要根據當地的疫情、救治能力等實際情況確立手足口病定點醫院及定點醫院數量。各級定點醫療機構要嚴格按照《手足口病診療指南（2023年版）》和《陝西省腸道病毒71型（ev71）感染重症手足口病病例臨床診斷與**專家共識（2023年版）》的技術要求，積極做好手足口病例的醫療救治工作。
1.村級隨訪：村衛生室/社群衛生服務機構要結合基本公共衛生服務專案，對5歲及以下兒童進行摸底造冊，按照相關技術規範，協助做好發熱或皮疹患兒的排查；負責對居家隔離**病例的隨訪，如發現神經系統、呼吸系統、迴圈系統等異常症狀時，建議患兒家長轉診至定點醫療機構**。
同時，要做好重症病例出院的隨訪管理工作。
2.鄉鎮管理：鄉鎮衛生院、社群衛生服務中心要根據本轄區疫情網上資訊，負責對轄區內居家**的患兒病情和**措施進行跟蹤管理，確保各項**、隔離和管理等措施落實到位。
3.縣級診療：縣級定點醫療機構設立發熱門診或手足口病專科門診，進行預檢分診，及時發現手足口病例，轉至獨立的手足口病隔離**病房。
負責對手足口病住院病例的救治和管理；建立分級診療制度，做好重症病例的早期發現、早期診斷、積極救治工作。要在保證醫療安全的前提下，及時將重症病例轉診到上級定點醫療機構（見附件3）；不適宜轉診時，當地衛生行政部門要及時向上級衛生行政部門匯報，組織省級、市級專家就地進行積極救治。
4．市級救治：市級定點醫療機構應設立發熱門診或手足口病專科門診，進行預檢分診，對確診的病例要及時轉至手足口病隔離**病房。負責重症病例的救治和管理工作，建立手足口病重症病例會診與討論制度，成立手足口病臨床救治專家組，具體負責手足口病病例醫療救治工作。
按照重症病例救治有關救治原則（見附件4），加強病例救治工作，提高救治成功率，降低病死率。
5. 省級督導：省級專家組要對各級醫療機構進行督導檢查和技術指導。
各級醫療機構要加強醫院感染管理工作，切實落實預檢分診制度,在手足口病流行季節，設立發熱門診或手足口病專科門診。嚴格按照《醫院感染管理規範》和《消毒管理辦法》等有關要求，做好重點科室、重點病房的消毒及人員防護工作，避免院內交叉感染，保障醫務人員及其他患者就醫安全。同時加強醫院產房、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒發生院內感染而導致嚴重後果。
（六）加強托幼機構/學校的管理
各級教育行政部門和衛生行政部門要加強聯防聯控，做好對托幼機構、學校等重點地區和人群的疫情監測和管理，督促托幼機構、學校嚴格按照《托幼機構衛生保健工作規範》和《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規範（試行）》的要求，落實晨、午檢制度，開展病例監測、健康教育及消毒等工作。同時，婦幼保健機構充分發揮兒童保健的專業指導作用，加強對轄區內托幼機構衛生保健人員手足口病防控業務的培訓、指導和檢查，督促托幼機構落實各項防控措施。衛生監督機構負責做好托幼機構/學校傳染病、生活飲用水衛生等執法監督工作。
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