小兒急症的中醫辨證施護

1　高熱護理

發熱是臨床最常見症狀之一,小兒高熱易出現驚風及其他疾患, 因此, 做好護理非常關鍵, 其**複雜, 但以外感發熱最為多見。外感發熱的患兒煩躁, 易哭鬧, 因此, 病室要求安靜, 空氣新鮮, 光線柔和, 溫度、濕度適宜。以室溫為18°～ 20°c 為宜, 濕溫為55～ 65% 為宜。

多飲開水, 以增加水分, 防止熱盛傷津並有助於微微汗出。推拿風池、合谷、大椎或少商、商陽放血, 有助於降溫, 並應分風熱外感與風寒外感, 分別給於適宜的護理。

1. 1 風寒證

發熱多伴惡寒, 喜暖無汗, 應予保暖, 促其出汗退熱。宜熱飲, 如拌湯、開水等有助其出汗以退熱。發熱無汗者, 不宜冷敷、冰袋降溫,以免毛竅閉塞, 邪無出路。

熱甚者可配合推拿大椎、合谷等穴使其退熱。

1. 2　風熱證

發熱多伴大便乾結, 因此, 必須保持大便通暢, 使邪有出路, 則高熱隨之下降。熱甚口渴時, 應多飲溫開水、果汁、飲料, 防止熱甚傷津。高熱患兒, 應予以溫水擦浴, 或用溫熱的中藥煎劑全身擦浴, 有利於解熱。

高熱者, 可以用冰袋、毛巾冷敷或溫水擦浴, 也可配合大椎、曲池穴推拿。

無論風寒證、風熱證, 均不宜出汗過多, 只宜微微出汗, 以免耗傷津液, 出現虛脫, 體溫過低引邪深入。

2　驚風

驚風分急驚風與慢驚風。急驚風以外感時邪及穢濁內阻最常見。慢驚風多由肝腎陰虛所致。

護理宜①立即針刺或指掐人中、合谷、百會等穴, 必要時按醫囑使用鎮靜劑。②牙關緊閉者可用烏梅肉擦牙齦, 或指甲掐合谷, 以松牙關。③將患兒放平, 頭偏向一側, 解開衣領, 使用床欄, 防止發生意外損傷。

應及時吸氧, 建立靜脈通絡。④保持呼吸道通暢, 隨時吸出喉頭分泌物, 嘔吐物及痰涎, 以防發生窒息。⑤出現紫紺、呼吸困難, 應立即配合醫生搶救。

⑥抽搐停止者, 應讓其安靜休息, 不宜呼叫, 以利於正氣恢復, 專人守護。做好體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量神志變化、瞳孔大小等特別記錄。

2. 1　急驚風

①外感驚風:

發病急驟並伴有發熱、流涕、痰鳴等感冒症狀。可給溫水擦浴, 避免吹風, 勿用冰水冷敷, 防止毛竅閉塞, 邪無出路。飲食宜清淡素食。也可掐人中, 搗小天心等穴。

②穢濁內阻:

驚風並伴納差, 神呆, 喉間痰鳴,舌苔垢膩。忌葷腥油膩食品, 防止助濕生痰, 痰阻閉竅, 誘發驚風。指掐人中及合谷穴。驚風止後配合推拿, 清肝胃運八卦。

2. 2　慢驚風

①肝腎陰虛: 驚風反**作,伴形瘦, 低熱, 手足心熱, 易於汗出, 舌紅少津, 脈細數。腎陰虧損, 陰液耗傷, 忌溫熱動火之食, 宜食滋陰、清補之品並加強精神護理, 勿使患兒遇驚受恐。

也可配合推拿, 清肝補腎揉二馬各1000 次每日一次。

②肝腎陽虛: 驚風日久, 手足蠕動, 面色白光白,四肢不溫, 便溏, 舌淡苔白滑, 脈沉細。宜給予健脾溫腎, 易消化食物。

如各種新鮮蔬菜及雞汁、紅棗等。注意保暖, 防止受寒。觀察精神, 面色、出汗、四肢冷暖情況及時採取相應的護理措施。

也可推拿, 補脾土, 揉外宮穴, 揉二馬, 握三關各1000 次,每日1 次。

3　昏迷

昏迷多發生在疾病嚴重階段, 病為邪毒熾盛, 內犯神明, 正氣衰敗。不外乎熱與痰的內閉所致。其護理全靠護理人員精心照顧。

①室內保持安靜, 空氣流通, 減少家屬探視。②禁止從口腔餵食、餵藥, 必須鼻飼。③保持呼吸道通暢, 把頭側向一邊, 防止嘔吐導致窒息。

④加強口腔, **護理, 注意大小便, 及時清洗排洩物, 更換體位,防止併發症的發生並能預防褥瘡的發生。⑤面色青紫時應立即吸氧, 隨時觀察生命指徵。採取綜合措施搶救, 並在醫師指導下, 靜脈滴注藥物。

或灸氣海、關元、百會等穴位。（