一、對求助者目前身心和社會功能狀態進行整理
1、精神狀態：
a. 感知覺、注意品質、記憶、思維狀態(注意力不集中，記憶力下降，敏感)
b. 情緒、情感表現(經常委屈，哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感覺活著沒意思)
c. 意志行為(自控能力、言行一致性工作勁頭不足等)
d. 人格完整性、相對穩定性
2、身體狀態：
a. 有無軀體異常感覺 (覺得很累，渾身不舒服，頭暈，頭痛，睡眠差)
b. 求助者近期體檢報告
c、既往病史
3、 社會功能狀態：
a. 工作動機與考勤狀態
b. 社會交往狀況(接觸是否良好迴避，幾乎不參加集體活動，夫妻關係緊張)
二、該求助者的主要症狀是什麼?
認知方面：如感覺過敏、思維遲緩等。
意志方面：如意向缺乏、強迫意向等。
情緒情感方面：如焦慮、抑鬱、恐懼、情感低落、暴躁、絕望等。
軀體方面：頭痛、睡眠差
行為方面：如迴避、強迫、退縮等。
社會功能方面：如與不敢和人說話，與同事關係較差工作效率下降、學習、人際、家庭、夫妻關係、娛樂等。
三、心理諮詢師還要了解哪些資料?
1、 心理測驗的結果
2、 既往病史、家族史、教養史等：性慾發展情況，軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史。
3、 案例有關求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態等方面缺乏的資料。
4、婚姻家庭狀況及重大事件
5、個人成長史、早年的回憶、有無負性情緒記憶、重大的變化及評價
6、個性特徵，以往解決問題的行為模式
7、求助者社會支援系統社會交往情況
8、對未來的希望
四、對該求助者的臨床表現如何進行量化評定? 可按照神經症臨床評定方法進行評定：
1、病程：不到3月為短程評1分;3月到1年評2分;一年以上評3分。
2、精神痛苦程度：可以主動設法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟於事3分。
3、社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全迴避3分。
(2和3的評定至少要考慮三個月的情況，時間太短不可靠。)總分為3分，不夠診斷為神經症;4-5分為可疑病例，需進一步觀察確診;總分不小於6分，神經症診斷成立。
五、你對本案例的初步印象是什麼?
1、使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點。精神**症除外。
2、初步區分一般心理問題和神經症。
六、本案例最可能的診斷是什麼?診斷的依據是什麼?
下診斷：
1、非精神病性障礙、神經症性障礙、強迫症(恐怖症……)
2、心理正常、心理不健康、嚴重心理問題(一般心理問題)
診斷依據：
1、首先使用三原則做心理正常和異常的區分：該求助者的知情意是統
一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病症狀，可以排除精神病。
2、診斷神經症：
1)病程：不到3月為短程評1分;3月到1年評2分;一年以上評3分。
2)精神痛苦程度：可以主動設法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟於事3分。
3)社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全迴避3分。4—5分為可疑病例，不小於6分為確診神經症。
3、症狀符合**症診斷標準
1)符合神經症診斷標準。
2)主導症狀……
4、(如果已排除神經症)根據求助者心理和行為異常的性質、強度、持續時間和嚴重程度進行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統分類診斷。初步診斷為嚴重心理問題(一般心理問題)。
*恐懼症(恐怖症)
是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經症。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發作，恐懼發作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經症狀。病人極力迴避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。
以恐懼為主，需符合以下 4項： 1)對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱; #害怕物件主要為：某些特定環境，社交場合、人際接觸(常伴有自我評價低和害怕批評); 特定恐懼; 2)發作時有焦慮和自主神經症狀; 3)有反覆或持續的迴避行為; 4)知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制; 鑑別排除：
焦慮症、**症、疑病症。強迫症指一種以強迫症狀為主的神經症，其特點是有意識的自我強迫和反強迫並存，二者強烈衝突使病人感到焦慮和痛苦;病人體驗到觀念或衝動系**於自我，但違反自己意願，雖極力抵抗，卻無法控制;病人也意識到強迫症狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損。
症狀標準： 1.符合神經症的診斷標準，並以強迫症狀為主，如強迫思想(包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等);強迫行為(動作)(包括反覆洗滌、核對、檢查，或詢問) 2.
病人稱強迫症狀起源於自己內心，不是被別人或外界影響強加的; 3.強迫症狀反覆出現，病人認為沒有意義，並以感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。嚴重標準：
社會功能受損。病程標準：符合症狀標準至少已 3個月。
廣泛性焦慮 [f41.1]
指一種以缺乏明確物件和具體內容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮症，並有顯著的植物神經症狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。
[症狀標準]
1 符合神經症的診斷標準;
2 以持續的原發性焦慮症狀為主，以常或持續的無明確物件和固定內容的恐懼或提心吊膽;伴自主神經症狀或運動性不安。
[嚴重標準] 社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。
[病程標準] 符合症狀標準至少已6個月。
[排除標準]
1 排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發性焦慮;
2 排除興奮藥物過量、催眠鎮靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應，強迫症、恐懼症、疑病症、神經衰弱、躁狂症、抑鬱症，或精神**症等伴發的焦慮。抑鬱發作[f32]---精神病性以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵。嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性症狀。
某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。症狀標準：以心境低落為主，並至少有下列 4項：
1.興趣喪失、無愉快感; 2.精力減退或疲乏感; 3.
精神運動性遲滯或激越; 4.自我評價過低、自責，或有內疚感; 5.聯想困難或自覺思考能力下降; 6.
反覆出現想死的念頭或有自殺、自傷行為; 7.睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多; 8.食慾降低或體重明顯減輕; 9.
性慾減退。嚴重標準：社會功能受損，或給本人造成痛苦或不良後果。
病程標準： 1.符合症狀標準和嚴重標準至少已持續 2周。
2.可存在某些**性症狀，但不符合**症的診斷。若同時符合**症的症狀標準，在**症狀緩解後，滿足抑鬱發作標準至少 2周。
軀體形式障礙[f45]
是一種以持久地擔心或相信各種軀體症狀的優勢觀念為特徵的神經症。病人因這些症狀反覆就醫，各種醫學檢查陰性和醫生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙也不能解釋所訴症狀的性質、程度，或其痛與優勢觀念。
經常伴有焦慮或抑鬱情緒。儘管症狀的發生和持續與不愉快的生活事件、困難或衝突密切相關，但病人常否認心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。
[症狀標準]
1 符合神經症的診斷標準;
2 以軀體症狀為主至少有下列1項：
① 對軀體症狀過分擔心(嚴重性與實際情況明顯不相稱)，但不是妄想;
② 對身體健康過分關心，如對通常出現的生理現象和異常感覺過分關心，但不是妄想;
③ 反覆就醫或要求醫學檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理解釋，均不能打消其疑慮。
[嚴重標準] 社會功能受損。
[病程標準] 符合症狀標準至少已3個月。
[排除標準] 排除其他神經症怕障礙(如疑病症、焦慮、驚恐障礙
礙，或強迫症)、抑鬱症、精神**症、偏執性精神病。
[說明] 本障礙有時合併存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診。
疑病症[f45.2疑病障礙] 是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的永續性優勢觀念為主的神經症，病人因此這種症狀反覆就醫，各種醫學檢查陰性和醫生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴症狀的性質，程度，或病人的痛苦與優勢觀念，常伴有焦慮或抑鬱。
對身體畸形(雖然根據不足)的疑慮或優勢觀念也屬本症。症狀標準： 1.
符合神經症的診斷標準; 2.以疑病症狀為主，至少有下列 1項： 1)對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱; 2)對健康狀況，如通常出現的生理現象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想; 3)牢固的疑病觀念，缺乏根據，但不是妄想; 3.
反覆就醫或要求醫學檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理解釋，均不能打消其疑慮。 嚴重標準：社會功能受損。
病程標準：符合症狀標準至少已 3個月。
[排除標準] 排除其他神經症怕障礙(如疑病症、焦慮、驚恐障礙，或強迫症)、抑鬱症、精神**症、偏執性精神病。有時合併存在某種軀體障礙4、(如果已排除神經症)根據求助者心理和行為異常的性質、強度、持續時間和嚴重程度進行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統分類診斷。初步診斷為嚴重心理問題(一般心理問題)。
七、還需要做哪些鑑別診斷?
可能需要做的鑑別診斷有：
1、與重性精神病鑑別：根據三原則，無妄想、無幻覺、自知力
2、與其他神經症進行鑑別：以主導症狀鑑別，衝突是否是道德性的
3、與其他非精神病性心理紊亂進行鑑別：與嚴重心理問題鑑別，衝突不強烈，時間不長、未泛化。
八、引發求助者問題的原因是什麼?
生理原因：
a) 生理功能改變青春期、更年期
b) 軀體疾病
c) 生物年齡
d) 性別因素
認知原因：具體案例可從認知、行為(缺乏策略和技巧)、情緒(不能自行解決)、個性(求完美、好勝、無法正視挫折)
a) 認知能力及成長中有無錯誤觀念產生
b) 對現實有無誤解或錯誤評價
c) 求助者內在世界中有無新、舊觀念衝突或對人對事的持久偏見
d) 有無持久的負性情緒記憶
e) 有無反邏輯思維和不良的歸因傾向
f) 經驗系統中有無不利因素(老眼光)
g) 價值觀有無問題
h) 是否有心理發育停滯
社會原因：
a) 生活事件家庭學校教育、負性生活事件
b) 社會支援系統
c) 人際關係
d) 社會文化
九、通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴重程度?
通常根據以下幾點根據來判定求助者心理紊亂的嚴重程度：
(1)臨床症狀表現
(2)求助者的自知力
(3)社會功能受損程度
(4)求助者本人的痛苦
(5)問題持續時間
(6)問題是否泛化
(7)心理測量量表的評定
十、 如何對非精神病性心理問題進行系統分類診斷?
存在非精神病性心理問題的求助者處於心理不健康狀態，對非精神病性心理問題進行分類即對心理不健康問題進行分類。
1、一般心理問題：符合由現實因素激發、持續時間較短(持續乙個月或間斷持續兩個月)、情緒反應仍在理智控制之下(始終能保持行為不失常態)、不嚴重破壞社會功能(效率下降)、情緒反應尚未泛化的心理狀態。
2、嚴重心理問題：由相對強烈的現實刺激激發、初始情緒反應強烈(靠自然發展和非專業干預難以解脫)、持續時間長久(兩個月以上，半年以下)、內容充分泛化的心理不健康狀態。有時伴有某一方面的人格缺陷。
心理諮詢師答題技巧
專業案例分析答題模版 案例 一般背景資料 主訴近期行為表現 諮詢師通過與求助者交流得到的有關求助者問題的資訊 題目 根據以上案例，請你回答以下問題 1 對求助者目前身心和社會功能狀態進行整理 員級 下冊p17 1 精神狀態 a 感知覺 注意品質 記憶 思維狀態 b 情緒 情感表現 c 意志行為 自控...
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2010年5月心理諮詢師考試 二級 理論知識真題 一 職業道德基礎理論與知識部分答題指導 該部分均為選擇題，每題均有四個備選項，其中單項選擇題只有乙個選項是正確的，多項選擇題有兩個或兩個以上選項是正確的。請根據題意的內容和要求答題，並在答題卡上將所選答案的相應字母塗黑。錯選 少選 多選，則該題均不得...
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減輕壓力 輕鬆應考 摘要 本文是一例初中生因考試壓力而引發心理問題的案例報告。該學生在臨近中考時，出現注意力不集中，情緒低落，緊張，煩躁，愛發脾氣，學習效率低下，失眠等問題，使正常的學習和生活受到影響，因內心痛苦而要求家長陪同前來諮詢。由於其症狀是由現實因素激發的，持續時間較短，情緒反應的程度不是很...