一、護理部質量標準
1、護理部有年度工作計畫、季安排、月重點及年工作總結。有**長例會制度及**長夜查房制度。
2、有護理各項規章制度，護理常規和各項技術操作規程，各級各類護理人員崗位職責並有落實措施，定期檢查。
3、有質量控制管理組織和質量評價體系，有健全的護理工作質量登記、統計制度，按pdca迴圈不斷總結，分析、改進，達到計算機管理。
4、對各科室危重、大手術病人、搶救工作能進行指導並有定期查房制度，檢查護理記錄情況。
5、護理管理達到省、市衛生廳(局)的標準要求。
6、護理科研、訓練有計畫有落實措施，有科研成果；護理規範化培訓和繼續護理學教育率100％。
二、**長工作質量標準
1、**長具有專科護理學術帶頭人的水平。
2、準確及時傳達醫院或護理部有關制度規定和要求，並在實際工作中認真貫徹執行。
3、病區規章制度齊全，崗位職責明確，分工合理，彈性排班。有專科護理常規和技術操作規程等資料，有年度工作計畫與總結。
4、各種登記、報表按要求及時、準確完成，原始資料記錄準確、完整。
5、進行日間**長五查房和月病區護理全面質量檢查，按poca迴圈，發現問題及時進行糾偏處理。每月向全病區護理人員做有關護理工作總結及布置下月工作等，並有記錄。
6、教學、科研、訓練計畫、有落實措施，護理人員年度考核率及合格率達標，**規範化培訓、繼續護理學教育率100％。
7、護理各項質量指標達標率≥80％，病人滿意率不低於95％。
8、完成醫院或護理部要求的其他有關工作。
三、護理人員服務質量標準
1、**著裝整潔，儀表端莊，舉止穩重，符合職業要求。
2、認真執行**崗位職責，規章制度，護理常規及技術操作規程等，保障病人安全。
3、護理人員在服務過程中應遵循「熱情主動、細緻周到、體現人文關懷」的原則，具體要做到以下幾點：
(1)注意恰當稱謂，實行首診、首問負責制，營造溫馨氣氛。
(2)將護患溝通和健康教育有機地融入各項擴哩操作過程中。
(3)及時滿足病人需要。
4、服務物件對護理人員服務態度滿意率)95％。
四、基礎護理質量標準
1、新入院的病人，由當班**負責宣教，病人個人衛生良好，並更換住院病人衣服。
2、按護理級別要求，定時巡視病人，認真執行吏**制度，發現病情變化及時報告醫生，及時處理，及時、準確記錄。
3、病人床單位，物品擺放整齊，且使用方便；床單被褥平整乾燥，無碎屑，床下無雜物，無便器；病人衣褲整潔，穿著舒適。
4、分級護理制度落實，按要求定時做好病人臨床護理(含晨晚間護理)。做到六潔：(口腔、頭髮、**、手足、會陰、**)；二短：
鬍鬚、指(趾)甲短；四無：無褥瘡、無燙傷、無墜床、無併發症；四及時：巡視病房、觀察病人、報告醫師、處置搶救及時；一保持：
各種導管、引流管清潔通暢，定時更換，輸液、輸血定期觀察記錄，執行無菌技術的原則。
5、病人臥位舒適，符合病情要求，並有安全措施。
6、**九知道：床號、姓名、性別、年齡、診斷、病情、（飲食、**、護理）心理、檢查結果。
7、基礎護理合格率≥90％。
五、特、一級護理質量標準
(一)特級護理質量標準
1、24小時專人床邊守護，嚴密觀察病情變化。
2、備好急救藥品及器材，隨時準備搶救。
3、按護理常規認真落實各項護理措施，記錄客觀、真實、完整、及時、準確。
4、正確執行醫囑。
5、加強基礎護理，嚴防併發症，確保病人安全。
6、特護合格率)95％。
(二)一級護理質量標準
1、按等級護理要求定時巡視，嚴密觀察病情變化，及時發現，及時處理，認真執行交**制度。
2、正確及時執行醫囑，完成各項**。
3、按護理常規，認真落實各項護理措施並記錄。
4、落實基礎護理質量標準，意識障礙患者必須專人陪護，必要時加護欄。
5、掌握患者一般情況及病情，包括床號、姓名、診斷、病情、飲食、**、護理、心理、檢查結果。
6、一級護理合格率≥95％。
六、整體護理質量標準
1、組織分工嚴密，**分管的病人責任到人，有工作秩序、質量標準及檢控方法，有專科疾病護理常規及健康教育方案。
2、患者入院後作入院介紹。
3、**按護理程式對病人實施有效的**、護理、預防和保健措施，基礎護理合格率≥95％。
4、**對所負責的病人做到九知道(床號、姓名、診斷、病情、**、護理、飲食、心理、檢查結果)，分管的病人、醫師對**的服務態度、服務質量滿意率≥95％。
5、護理記錄阜記錄應客觀、真實、及時、完整、準確。
6、病入住院期間，**要根據醫療、護理及病人的需要開展健康教育，適當記錄。出院時向患者進行**護理指導，落實隨訪制。
七、健康教育管理標準
1、有健康教育管理組織。
2、護理人員應人人參與健康教育，並將健康教育貫穿病人從入院到出院全過程。
3、按護理程式實施健康教育，運用溝通技巧。
4、各科室有常見病標準健康教育手冊。
5、有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。
6、健康教育質量達標率≥90％。
八、消毒隔離質量標準
有預防院內感染的健全組織機構和消毒隔離制度與管理措施。
(一)一般標準
1、**進行無菌操作時要嚴格遵守無菌操作原則。
2、無菌物品、器材必須放置於無菌物品專用櫃儲存，無菌物品無過期失效。
3、存放無菌物品(含無菌液)的容器清潔，定期滅菌，無菌物品微生物檢測符合要求。
4、熟悉各種消毒方法、消毒液的濃度、配製方法與使用方法，器械消毒達到標準，無菌溶液註明開啟日期，超過2小時後不得使用；啟封的各種溶媒超過24小時不得使用。
5、實行一人一針一管一消毒。
6、氧氣濕化瓶(含瓶內水及連線管)、吸痰管、導尿管、各種引流管等保持管道通暢，按規定時間更換消毒。
(二)飴療室、處置室、換藥室
1、有統一的管理規定。
2、室內清潔整齊，按規定用消毒液拖地及擦拭物體表面，有專用的清潔用具。
3、物品按規定放置，嚴格區分無菌區、清潔區及汙染區，室內無私人物品。
4、定期對物體表面、空氣、工作人員的手進行細菌檢測，有報告單。
(三)病床單位
1、病床單位清潔整齊，被服按時更換，必要時隨時更換。
2、病床每天溼掃，做到每床一套溼掃用具，床旁桌、椅每天溼抹，做到一桌一巾，用後徹底消毒。
3、病人離院，床單位必須終末消毒處理。
(四)汙物處理
1、汙被服定點放置，不亂丟亂放。
2、使用過的器械經初步浸泡消毒後，再清洗包裝滅菌。
3、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按規定嚴格處理，敷料用特殊醫用袋包裝，焚燒。
(五)便器
1、便器無汙垢，用後浸泡消毒。
2、便器消毒液濃度符合要求，並定期更換。
（六)常規滅菌物品管理合格率)95％。
(七)常規物品滅菌合格率100％。
九、護理安全管理標準
1、明確責任。實行「護理部一**長」二級目標管理責任制，護理部設立安全領導小組，科室成立安全監控小組。
2、建立安全管理制度，有防範處理護理缺陷和過失的預案。
3、堅持預防為主的原則，重視前饋控制，做到「三預、四抓、兩超」，既：預查、預想、預防；抓易出事故的人、時間、環節、部門；超前教育、超前監督。
4、把好物品採購關。在採購護理用品時，做到三證齊全，物品質量、效能符合要求。
5、在醫療活動過程中發生或發現護理過失，可能引起醫療事故的醫療過失行為或發生醫療事故爭議的，做到立即逐級匯報。
6、科室有護理過失和缺陷登記本，對發生的過失或缺陷進行登記。
7、護理部每季度、科室每月對出現的過失或缺陷作出定性分析，作出相應的處理，並有改進措施。
十、臨床護理教育管理標準
1、明確責任，實行護理部教育學術組和科室教學組二級管理責任條例。
2、建立健全臨床護理教育管理制度，有長期、短期教育規劃。
3、臨床護理教育管理包括：新**的崗前培訓、**規範化培訓、繼續護理學教育、護生臨床教學、進修生的臨床培訓。
4、根據不同培訓要求有相應的培訓計畫、內容、方法並實施。
5、實行學分制累積管理，教育物件每年參加認可的護理教育活動不得少於25分。
6、有完善的考核和評價標準，達到計算機管理。
7、不同層次的護理人員，能達到《衛生技術職務試行條例》規定的相應的護理水平。
十一、特殊科室護理質量標準
(一)門診工作質量標準
1、工作人員堅守工作崗位，服裝整齊，儀表端莊大方。對病人態度和藹，彬彬有禮，耐心解答問題。
2、門診各項制度健全，並嚴格執行。
3、經常進行衛生宣教工作，介紹衛生防病、計畫生育和優生學知識。
4、門診環境清潔、整齊、安靜、有序，設有明顯的指示標誌，室內布局合理，物品放置規範。盡量簡化就診手續，使病人不因非醫療護理原因在門診停留時間過長。候診室秩序良好，每間診室保持一醫一患。
5、預檢分診工作正確熟練，做到傳染病人不漏檢，對疑是傳染病患者，及時隔離，汙染物按規定消毒。
6、做好開診前的準備工作，建立病歷，填寫楣欄，詢問病情，備齊各種檢查申請單、處方等用物。合理分診，複診病人盡量做到連續門診。
7、組織好病人的就診，主動、及時配合醫師進行各項診療工作，注意觀察候診病人的病情變化，對急症、重症、孕婦、嬰幼兒及老弱者酌情提前安排就診。
8、質量達標率≥90％。
(二)門診換藥室工作質量標準
1、各種規章制度健全，有換藥室工作制度。
2、換藥室保持清潔、整齊、無雜物，無人吸菸。每日紫外線照射，每週大掃除，有記錄。
3、接待病人熱情、耐心、有禮貌。
4、嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程，各類消毒物品專櫃存放，無過期物品。清潔物品與汙染物品分別放在固定位置，清潔區域與汙染區域劃分清楚。
5、換藥用具一人乙份，每日消毒一次，每週大消毒一次。消毒液定期更換，無菌器材、持物鉗、無菌容器等每週更換兩次，並高壓滅菌，有登記。
6、每月對各種器械、敷料及工作人員的手等作細菌檢測，作好記錄及結果分析。
7、設有護患交流本，徵求病人的意見和建議。
(三)急診科工作質量標準
1、有救死扶傷的精神，嚴格的時間觀念，急病人所急，想病人所想，服務熱情周到、有禮貌。
2、有嚴格的崗位責任制為核心的各項規章制度。
3、有健全的搶救組織，分工明確，井然有序。做到人在其位，各盡其責。熟悉常見急診搶救預案，有過硬的基礎護理技術及搶救技術(氣管插管、人工呼吸、心外按壓、電擊除顫、洗胃等)。
能熟練操作搶救儀器和排除一般故障。搶救記錄及時完整真實。分診**要掌握急診就診標準，分診正確率在90％以上。
遇有傳染病時，做好消毒隔離。
市局透析室護理工作質量標準
6 每日透析前後用消毒液拖地二次。7 透析室每日紫外線消毒二次，每次一小時，有記錄 其他室每日照射一次 8 透析結束及時整理用物並消毒清潔處理。9 特異 染病人汙染的敷料，有專人負責嚴格消毒後處理。10 懷疑或確定病人的 中有熱源反應或菌血症時對用物消毒滅菌效果及時監測，有記錄。11 間 透析間 水...
治療室護理質量標準
專案質量內容護理人員 護理質量標準 1 儀表端莊，著裝規範。衣帽整齊統一。2 使用文明語言 態度和藹 禮貌待人 服務熱情。儀表 儀態 愛護體貼病人，熟知病人的姓名，稱謂尊重。標準3 站立 坐姿 行走符合 禮儀要求。1 遵守護理人員職業道德和醫院規章制度。2 建立良好的護患關係不與病人談論與工作無關的...
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