編號身份證號碼工作單位聯絡**常住型別血型文化程度職業婚姻狀況醫療費用支付方式特殊人群
姓名監護人姓名
性別合療證號詳細住址
民族監護人**
年齡1常住2暫住3流動4其他1漢族2少數民族
1a型2b型3o型4ab型5不詳/rh陰性：1否2是3不祥1文盲2小學3初中4高中/技校/中專5大學本科及以上6不詳
1國家機關、黨群組織、企業、事業單位負責人2專業技術人員3辦事人員和有關人員4商業、服務業人員5農、林、牧、漁、水利業生產人員6生產、運輸裝置操作人員及有關人員7軍人8學生9不便分類的其他從業人員1未婚2已婚3喪偶4離婚
生活狀態1獨居2空巢3其他
1否是：2 0-6歲兒童3孕產婦4 65歲及以上老年人5育齡婦女
藥物過敏史1無有：2青黴素3磺胺4鏈黴素5其他
□確認時間年月/□確認時間年月/□確認時間年月□確認時間年月/□確認時間年月/□確認時間年月1無2有：名稱1時間/名稱2時間1無2有：名稱1時間/名稱2時間1無2有：
名稱1時間/名稱2時間1無2有：原因1時間/原因2時間
母親子女
疾病既往史
手術外傷住院輸血父親
家族史兄弟姐妹
遺傳病史殘疾情況
1無2有：疾病名稱：
1無殘疾2視力殘疾3聽力殘疾4言語殘疾5肢體殘疾6智力殘疾
7精神殘疾8其他殘疾
填表人：填表時間：年月日
個人資訊登記表 副表
北京市社會保險個人資訊登記表 副表 填報單位 公章 組織機構 1000000社會保險登記證編碼 110101000000 姓名婚姻狀況聯絡人姓名 北京市工作居住證 編碼委託代發 銀行名稱 特殊標識工種批准徵地日期申報報銷單位社保號社會保險補助開始時間 手工報銷街道 工種補充資料 特殊工種 工作起始時...
學生資訊登記表
姓名戶籍所在地個 人公民身份基證編號本有何特長資訊體質 你在小學 班級中的感受家庭詳細位址家庭型別家庭基 家庭主要本 成員情況 單親 離異 留守 你對家的感覺 以上都不是 稱謂父親母親 姓名手機 溫暖 不安 恐懼 其他工作單位 職務性別 出生年月 五六年級擔任過的職務 良好 有疾病 不能參加活動 開...
個人登記表 1
湖北民族學院 湖北民族學院科技學院大學生暑期社會實踐登記表 個人 姓名所在學院社會實踐單位社會實踐時間 實踐活動總結 實踐單位鑑定學院團委意見 許克松文學與傳媒學院 性別班級 重慶市黔江區力水鎮力水村 女0113401 7月16日至7月30日 通過本次實踐活動，我深刻了解了農民的生活，感悟了農民生存...