篇一：20xx工作計畫及20xx工作總結
20xx年醫院感染管理工作總結
本年度，在醫院領導的正確領導和大力支援下，認真貫徹落實衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理的法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染發病率，保證了醫療安全，全年1-11月份感染辦共監測出院病人9786例，19人發生醫院感染，醫院感染率為0.19%，漏報1例，漏報率為0.01%。
有效的控制了院內感染，確保了醫療安全。現全年工作總結如下：一、健全組織，完善管理
為了進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，充實了感染管理委員會及感染監控小組成員，科室成立了感染質量檢查小組，並定期進行科室自查，發現科室存在的問題及時整改。
二、加強質量管理，確保醫療安全
(一)質量控制：每月進行一次大檢查，每兩周對重點科室進行檢查，系統調查收集、整理、分析有關醫院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制醫院感染，。每季度向全院醫務人員及時通報醫院感染動態，醫院環境衛生學監測情況，醫院感染發病率及漏報率，對存在的問題，進行原因分析、總結，提出改進措施。
使院感工作得到持續改進。
(二)環節質量控制
1、加強重點部門的醫院感染管理：手術室、**室、產房、口腔科、胃鏡室、**室、換藥室等感染管理重點科室，每月不定時檢查，做到周有安排，月有重點，專項專管，制定各重點科室感染質量檢查標準，按照醫院感染質量檢查標準對手術室重點檢查手術後各類器械清洗，消毒及室內消毒效果監測。對**室重點督查器械的清洗、乾燥、包裝、滅菌程式及滅菌器械的合格率，滅菌器的監測等。
對產房重點檢查醫療廢物的處理，各類器械的用後清洗、消毒及個人防護。使各重點部門感染管理制度落實到實處。
2、強化衛生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，感控科加強這方面的督查，每個洗手池都貼上了六步洗手法示意圖，督促科室利用早會進行手衛生的宣教和訓練，大大提高了洗手質量，減少了院內感染。
三、加強醫院感染監測及監管，提供安全的醫療環境
1、採集臨床感染病歷，統計每月醫院感染發生率，感染部位及病原菌檢測情況，分析醫院感染危險因素，提出防控措施。
2、每月進行環境衛生學監測：監測物件以重點部門為主，每月對重點部門的空氣進行監測，每季度對物體表面、工作人員的手進行監測，並將監測結果進行彙總分析，通過院通訊反饋給各科室。醫院環境衛生學監測情況：
共監測空氣、物體表面、醫務人員手表面情況共68份，合格數65份，不合格3份，合格率96%。其中空氣396份，合格數395份，合格率99.7%;物體表面65份，合格64
份，合格率98.5%;醫務人員手表面68份，採集的物件主要是醫生、**、實習生、進修人員，合格數65份，合格率96%。消毒液110份，合格110份，合格率100%。
無菌物品監測66份，合格66份，合格率100%,溫箱11份，合格11份，合格率100%，呼吸機12份，合格12份，合格率100%，溫箱11份，合格11份，合格率100%。
3、紫外線強度監測：對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監測，每年兩次共監測燈管136支，合格126支，合格率92.6%。
迴圈風消毒機17臺，每月檢查過濾網的清洗，消毒效果均達標。
4、不定期對購入的消毒藥械，一次性使用醫療衛生用品進行監督管理，審核產品的相關證件。
5、本年9月份感染辦開展了住院病人現患率調查，共調查203份，院內感染發生5例，發生率2.5%，順利的完成了調查，並在規定時間內上報。
調查結果：無醫院感染發生。
6、對醫務人員職業暴露進行了監測：嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避免職業暴露，並對職業暴露進行監測登記。全年發生***3例，對傷口能夠及時處理，有效的注射免疫球蛋白。
7、開展了多重耐藥菌的監測：對全院醫務人員進行多重耐藥菌知識的培訓，每日不定時了解致病菌檢測結果,如發現多重耐藥菌感染，查明所住科室，及時**通知，通知科室主任、**長並
簽名，要求採取隔離措施，感控科不定期下科室檢查，對於發現的問題及時反饋到科室，立刻整改。加強工作人員自我防護，避免交叉感染。
四、沉著積極應對突發事件
加強傳染病如手足口、肺結核、愛滋病、B肝等預防和控制，我科每天下病房、門診進行督導，及時發現消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發，廣大患者的就醫安全。
五、實行規範化，流程化管理
編制醫院感染控制各種流程，如洗手流程、醫療廢物處理流程、職業暴露處理流程、醫院感染暴發處理流程、醫院突發公共衛生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，並組織學習，使工作人員工作流程化，便於操作，便於記憶。
六、加強醫療廢物的管理
對醫療廢物暫存處進行了定期檢查，完善各項規章制度，專人**，登記。對醫務人員及保潔人員進行醫療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規範化管理。
七、加強宣傳和培訓，提高醫務人員感染意識
加強全院感染控制知識的培訓，特別加強了對於新上崗醫務人員的崗前培訓，堅持每季度出一道院感知識題，結合院內質量檢查以提問的形式，強調記憶。一年出1次的試卷對全院醫護、醫技人員進
行院感知識考試，結合醫院舉辦的各類專科知識培訓加入感染控制知識內容等。利用多種渠道，多種形式，以達到普及提高全院院感知識的水平
八、進行醫院感染暴發處置演練
為了我院提高對醫院感染暴發流行應急處置能力，熟練掌握報告程式和控制措施，按照二級綜合醫院等級評審要求，較成功的進行了一次醫院感染暴發應急處置演練。
九、存在問題
1、醫院感染的上報率低，有可能存在漏報瞞報的現象。電子病歷開通快捷通道，部分醫生存在資料填寫不完整，給感控工作造成了一定的難度，部分資料需要手工操作，資料存在不準確的現象。
2、醫院的抗菌素管理沒有與績效掛鉤，對於監管存在一定的難度，標本送檢率偏低，造成資料統計的不完整，影響到診療結果。
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