白河縣疾病預防控制中心曹春玲
狂犬病是由狂犬病毒感染引起的人獸共患的中樞神經系統疾病。人感染發病後主要表現為特有的高度興奮、恐水、怕風、恐懼不安等症狀，故又稱為恐水症，因其主要被患有狂犬病的瘋狗咬傷所致，也成為瘋狗病。狂犬病是《中華人民共和國傳染病防治法》規定報告的一種乙類傳染病，是一種急性、進行性、幾乎不可逆轉的腦脊髓炎，病死率高達100%。
狂犬病在世界範圍內廣泛分布，每年因狂犬病死亡人數達4萬-7萬，而絕大多數發生在發展中國家，我國是深受狂犬病嚴重危害的國家之一，發病僅次於印度，居世界第二。自2023年我國開始有狂犬病的記錄以來，在20世紀80年代疫情最重，年報告病例增高達7037例，2023年降到最低159例，2023年以後又開始迅速回公升，2023年高達3300例。2023年陝西漢中（西鄉、洋縣、城固）狂犬病爆發流行，疫情波及11個縣186個鄉鎮，十多人死亡。
2023年陝西省報告41例，2023年全省報告56例；2023年全省報告55例；2023年全省報告31例。安康市2023年0例；2023年1例；2023年至2023年上半年我市無狂犬病病例發生，但8月份以來，連續發生2例狂犬病死亡病例。從病例分布情況來看，狂犬病疫情有由南往北遷移趨勢。
白河縣2023年6月24**告首例狂犬病死亡病例，個案調查顯示：被流浪狗咬傷，傷口縫合，未注射狂犬疫苗。同年9月報告第二例死亡病例，2023年8月報告第三例死亡病例，這兩例均為自己家養犬咬傷，既未進行傷口處置，也未接種狂犬疫苗接種。
因狂犬病嚴重影響了人民群眾的身體健康，縣委、縣**組織專業打狗隊，對全縣的狗統一進行了撲殺，狂犬病得以有效控制。
自2023年至2023年，白河縣狂犬病防控這一領域只是單純的、被動的對犬、貓、鼠等咬傷人員接種狂犬疫苗，期間未曾發生狂犬病病例。2023年陝西全面實施專病專策精細化防控策略，整體疫情呈下降趨勢。今年以來，全省共報告狂犬病感染病例17例。
目前，白河縣已建成規範化犬傷門診1個，確保能夠開展嚴重、複雜犬傷暴露處置工作。我縣將狂犬病納入新農合報銷範圍，對確診的疑似狂犬病患者動物咬傷患者的一般處置和應用狂犬疫苗進行預防性**費用，納入門診報銷，報銷比例70%。切實提高了犬傷人員主動接受規範性暴露處置和接受疫苗注射的主動性。
通過對我縣被犬咬傷者流行病學分析：被犬咬傷者分布在全縣各個鄉鎮，農村高於城市，男性多於女性，青少年和中年人居多，犬傷人事件主要集中在3-10月份，犬傷人後能及時處置傷口、注射免疫球蛋白、接種狂犬疫苗者均無發病。狂犬病防控關鍵：
強化宣傳、增強意識、犬不帶毒、犬不傷人、規範處置。
1、強化宣傳、增強防病意識。
1、普及狂犬病防控知識，樹立犬傷人後要接種疫苗的理念
2、對養犬、販賣、獸醫等接觸動物較多的人員，以及傷口處置的工作人員、狂犬病診療的醫護人員等，鼓勵實施暴露前免疫
3、動員養犬家庭，對犬只定期免疫
4、動員所有人群，特別是青少年、兒童，盡可能減少與犬、貓等動物密切接觸，避免抓傷、咬傷。
二、疫情報告：
1、疾控機構負責網路直報的工作人員，每日要堅持瀏覽網路直報系統，及時發現並報告死亡病例。
2、凡接到一犬傷多人、狂犬病或疑似狂犬病病例報告後，要立即開展流行病學調查，追蹤傳染源，捕殺、取樣、送檢，無論監測結果如何，被犬咬傷者，必須盡快規範處置傷口、及時注射狂犬免疫球蛋白，規範接種狂犬疫苗。
三、規範管理傳染源
原則上對犬、貓等主要宿主動物採取「管、免、滅」防控措施。
1、公安部門要加強對家養犬進行登記註冊，落實養犬責任，規範犬的交易活動。對野犬、病犬、流浪犬實行撲殺。(流浪犬無所約束，很容易同其它犬接觸，尤其在夜間常常三五成群聚集嬉戲和求偶，繁衍後代，極易造成狂犬病毒相互傳播，而成為重要的傳染源）。
2、畜牧部門定期為家養犬接種疫苗，確保犬不帶毒。發現狂犬病病犬、病貓時立即擊斃，以免傷人。咬過人的家犬，家貓應設法捕獲，並隔離觀察10天，仍存活的動物可確定為非患狂犬病者可解除隔離，對死亡動物應取其腦組織進行檢查，並將其焚毀或深埋，切不可剝皮或進食。
3、飼養寵物的家庭應圈養好自己的寵物，確保寵物不傷人，不要與寵物過分親熱。盡量不要挑逗貓狗等動物，減少被抓傷、咬傷的機會，不要讓貓狗舔食**傷口和黏膜。家養犬貓等寵物應定期到獸醫部門注射獸用狂犬病疫苗，以降低動物狂犬病的發病率。
4、由於已從狂犬病人唾液中分離到病毒，所以狂犬病人要嚴格隔離**，醫護人員必須做好個人防護。
四、規範處置傷口：
狂犬病毒雖然可以經呼吸道、消化道、器官移植和胎盤感染等途徑傳播，但是最主要的傳播途徑還是經破損的**、粘膜進行傳播，所以傷口處置至關重要。
（一)暴露的分級和處置原則：
1、暴露的定義：
狂犬病暴露是指被狂犬病、疑似狂犬病或者不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或破損**處，或者開放性的傷口、粘膜接觸了可能被狂犬病毒汙染的動物唾液或者組織
2、暴露的分級及處置原則
ⅰ度暴露：接觸或餵養動物，完好的****，不需進行處理。
ⅱ度暴露：復符合一下情況之一者：
（1）裸露的**被輕咬；
（2）無出血的輕微抓傷或擦傷
判斷二級暴露：首先用肉眼觀察暴露處**有無破損；當肉眼難以判斷，可用酒精擦拭暴露出處，如有疼痛則表明**存在破損。
處置原則：立即處理傷口並接種疫苗。確認為2級暴露，但免疫功能低下或者暴露部位在頭部，且不能確定致傷動物是否健康時，按照3級暴露處置。
ⅲ度暴露：符合以下情況之一者：（1）單處或多處貫穿性**咬傷或抓傷。
「貫穿性」表示至少已傷及真皮層和血管，臨場表現為肉眼可見出血。（2）破損****。（3）開放性傷口或粘膜被汙染。
立即處理傷口並注射狂犬病被動免疫製劑，隨後立即接種狂犬疫苗。
（二）處置的程式：
1、傷口的處理：
傷口處理包括對受傷部位的徹底清洗、消毒處理以及預防細菌感染等，對預防狂犬病有重大意義。區域性傷口處理得越早越好，就診時如傷口結痂或者癒合則不主張進行傷口處理。
1、徹底清洗
（1）首先使用一定壓力流動清水（自來水）衝傷口；
（2）用20%的肥皂水或其他鹼性清潔劑清洗傷口。
（3）重複（1）（2）步至少15分鐘。
（4）用生理鹽水（也可以用清水代替），將傷口洗淨，然後用無菌脫脂棉將傷口殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水；對於較深傷口沖洗時，用注射器或高壓脈衝器械深入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。
20%肥皂水配置：20克肥皂加蒸餾水或自來水至100ml。
2、消毒處理：徹底沖洗後，用2%-3%碘伏或75%酒精塗檫傷口。如果傷口碎爛組織較多，應首先清除創口內碎爛組織，在消毒處理。如果清洗或消毒時疼痛劇烈，可給於區域性麻醉。
3、沖洗和消毒後傷口的處理：
（1）只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應包紮。傷口縫合不便於引流，且有可能將病毒引入傷口深處，導致狂犬病毒感染的風險增大。
（2）傷口較大或面部重傷影響面容時，確需縫合的，在做完清創縫合後，先用被動免疫製劑作傷口周圍侵潤注射，2小時後再行縫合和包紮；傷口深者應放置引流條，以利於傷口汙染物及分泌物的排除；傷口較大時為避免繼發感染，可用透氣性敷料覆蓋創面；如果必須縫合，縫合也應是鬆散和稀疏，以便於繼續引流。
（3）就診時傷口已經縫合，原則上不主張拆除，若縫合前未作侵潤注射被動免疫製劑，仍應在傷口周圍侵潤注射被動免疫製劑。
（4）傷口較深、汙染嚴重應酌情進行破傷風處理，使用抗生素，以控制其他病源微生物的感染。
4、特殊部位的傷口處理：
（1）眼睛：眼部周圍**的傷口處理同其他部位，波及眼內傷口處理時，要求用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。
（2）口腔：最好在口腔專業醫生的協助下完成，消毒劑可用低濃度酒精、碘伏、安爾碘等。
（3）外***粘膜：傷口沖洗方法同**，注意沖洗方向向外，避免汙染深部粘膜。消毒劑最好採用碘伏，濃度0.5%-1%即可。
（4）**部粘膜：傷口沖洗方法同**，注意沖洗方向向外，避免汙染深部粘膜。消毒劑最好採用碘伏，濃度1%-2%即可。
以上特殊部位傷口較大時，建議採取一期縫合，以便功能恢復。
五、預防接種
（一）狂犬疫苗的接種
1、接種物件，適用於以下兩種情況：（1）暴露後免疫：被狼、狐等野獸所咬者；被犬、貓所咬者；**傷口為狂犬唾液沾汙者；醫務人員的**破損處為狂犬病病人沾汙者等。
（2）暴露前免疫：經常暴露於危險的專業人員：獸醫（包括獸醫院的學生），與獸醫一道工作的技術人員，處理狂犬病病毒汙染物品的實驗室人員，動物標本剝製人員，獵場看守人，狂犬病流行地區的林業人員、農民等，有暴露於狂犬病危險的人員。
2、特殊人群的接種：（1）孕婦：目前研究表明，合格的狂犬疫苗不會對孕婦產生不良影響，也不會影響到胎兒。
（2）新生兒和嬰兒中樞神經系統和機體免疫功能尚不健全，應立即接種疫苗，必要時注射被動免疫製劑。（3）哺乳期的婦女接種疫苗後，可繼續進行哺乳，不會影響嬰兒的繼續發育。（4）計畫免疫接種期的兒童可按正常接種程式接種狂犬疫苗，目前未發現同期接種會對免疫效果產生相互影響。
3、疫苗接種時限：原則上越早越好，只要未發病，無論暴露時間有多長均要接種，降低發病率。
4、疫苗接種程式：
（1）接種針次：於犬傷當天接種，0、3、7、14、28天各接種一次（兒童用量相同）。國際上已經開始應用4針次肌肉注射預防方案：
即2-1-1，第0天，分別在左右上臂肌肉各注射乙個劑量的疫苗，7、21天各注射一次。
（2）接種劑量：不分體重年齡，每針次接種乙個劑量。
（3）接種時間：應按免疫程式的準確時間及時接種，0、3、7天的針次對機體產生免疫力非常關鍵，所以必須嚴格執行，在不可避免的情況下，如果出現某一針推遲接種，其後續針次按原免疫程式間隔時間相應順延。
5、接種部位：上臂三角肌肌內注射，如2歲以下嬰幼兒上臂三角肌發育尚不完全，無法注射疫苗時，可選擇大腿前外側肌肉注射。由於臀部脂肪較厚，狂犬疫苗的吸收較差，因此禁忌臀部注射。
6、疫苗接種注意事項
（1）禁忌症：a.暴露後免疫：由於狂犬病的致死性，對疫苗接種無任何禁忌症。b.暴露前免疫：對妊娠、急性發熱性疾病時，可推遲接種。
（2）疫苗接種反應：注射區域性可出現輕微反應，如區域性紅腫、硬結以及蕁麻疹，極少見發熱反應等，短期內自行恢復，一般不需特殊處理。有過敏反應者可進行相應的抗過敏**。
極少數人可能出現注射疫苗後，個別暴露著會出現食慾減退、全身疼痛以及傷口周圍長時間有麻木和疼痛感現象，應盡快前往醫院就診。過量飲酒、飲茶、咖啡、食用刺激性食物、劇烈運動或重體力勞動，可能會影響疫苗反應應答，也可增加疫苗注射反應，在此之間避免使用皮質醇類激素、免疫抑制劑和抗瘧藥。
（3）全程接種盡量使用同一廠家的疫苗，不建議由就診者攜帶疫苗異地注射。
（4）獸用疫苗不能用於人體接種。
（二）被動免疫製劑注射
1、被動免疫製劑的作用：一般情況下，初次接種狂犬疫苗後，體內昌盛的狂犬病病毒中和抗體自第7天開始達到可檢測水平，10-14天體內抗體達到保護性水平，因此疫苗接種的早期，體內尚未產生足夠滴度的中和抗體。狂犬病被動免疫製劑注射後能夠立即中和傷口區域性殘留的病毒，降低病毒數量，降低感染風險，同時阻止病毒擴散並浸入神經系統。
狂犬病被動免疫製劑的半衰期為4—21天，可為疫苗主動免疫贏得時間。被動免疫製劑和疫苗強強聯手，可以最大限度防止狂犬病的發生。
如何正確預防狂犬病
人被帶病毒的動物咬傷後是否患狂犬病，與下列因素有關 1 咬人動物所帶狂犬病毒毒力大小 進入傷口的數量及咬傷部位和程度。2 被咬者的健康狀況 3.被咬傷後的阻斷措施是否及時 得力 到位 下列情況下，病人易患狂犬病死亡 進入傷口病毒的數量多 毒力強 咬傷部位於頭 面 頸部 四肢 多處咬傷 傷勢重 傷口部...
狂犬病預防控制工作實施方案
狂犬病是一種由狂犬病病毒引起的危害較大的人畜共患傳染病，俗稱瘋狗病 恐水病，病死率為100 人主要通過被帶有狂犬病病毒的犬 貓等動物咬傷 抓傷後而傳染本病。近幾年來，我省狂犬病疫情不斷上公升，疫區範圍不斷擴大，狂犬病已成為當前嚴重危害人民群眾生命安全的重大疾病。儘管到目前為止我縣所處的玉溪市尚無疫情...
狂犬病的防治
一 什麼是狂犬病？狂犬病又叫瘋狗病或恐水症，是由狂犬病病毒導致的人獸共患急性傳染病。狂犬病主要影響中樞神經系統，人得了狂犬病後的特徵性臨床表現為恐水 畏光 吞嚥困難 狂躁等，最後死於呼吸 迴圈和全身衰竭。人一旦發病，目前尚沒有有效的臨床 方法，幾乎100 死亡，但要強調的是，狂犬病是一種完全可以預防...