如何正確預防狂犬病

2021-07-30 23:43:33 字數 2059 閱讀 3859

人被帶病毒的動物咬傷後是否患狂犬病,與下列因素有關:

1 .咬人動物所帶狂犬病毒毒力大小、進入傷口的數量及咬傷部位和程度。

2 .被咬者的健康狀況;

3. 被咬傷後的阻斷措施是否及時、得力、到位;

下列情況下,病人易患狂犬病死亡:進入傷口病毒的數量多、毒力強;咬傷部位於頭、面、頸部、四肢;多處咬傷、傷勢重、傷口部位深;患者健康狀況差、免疫力低下;咬傷後救治不及時、措施不到位。

在咬傷後,前兩個因素已成定局,不會改變。因此,預防和阻止發病的關鍵在於咬傷後的處理。恰恰這一點是許多醫院接診醫生未予重視的問題,許多病人的死亡與首診醫生未能及時正確處理相關。

被咬傷後的阻斷措施包括三個重要環節:清洗處理傷口;聯合使用特異性抗體(狂犬病抗血清或免疫球蛋白)和狂犬疫苗;使用輔助藥物干擾狂犬病毒。所有救治預防措施都是越早、越快越好,並且必須「多管齊下」。

環節一:以最快的速度徹底清洗傷口,最大限度地減少病毒經傷口進入體內神經組織。

此環節在預防發病中的作用佔三分之一,因此,千萬不能忽視。清洗傷口越早越好,應在咬傷後立即進行。緊急情況下如沒有清洗條件,甚至可以用尿液來清洗傷口。

who推薦的此類區域性處理傷口的方法是:「立即用肥皂水、消毒劑或單用清水反覆清洗傷口是絕對必須的;這種措施適用於所有的咬傷。包括可能與狂犬病毒感染無關的創傷。

」沖洗傷口的時間應在5—20分鐘,傷口深時要用注射器灌注反覆沖洗,然後用酒精消毒,最後塗上碘酒。傷口一般不止血、不包紮、不縫合,應盡可能暴露,即使咬傷很重,縫合包紮也要在注射完抗血清或狂犬病免疫球蛋白對傷口「封閉」後再進行,此時還應用抗菌藥物;傷口深時還要使用破抗。

環節二:聯合使用抗血清和狂犬病疫苗。

及時、徹底、正確地處理傷口,可把沾染在傷口上的大部分狂犬病毒清除。處理完傷口後應立即在傷口周圍注射抗血清「封閉」。封閉的目的是,利用高濃度的特異性抗體在傷口周圍形成一道屏障,將清洗傷口後可能殘留的狂犬病毒中和掉,組織病毒進入神經系統。

病毒一旦進入神經系統,就很難阻止其發病。只有在傷口的病毒尚未進入神經系統時注射,抗血清才能充分發揮作用。因此,同樣強調,注射抗血清的時間一定要早,並且是越早越好。

在咬傷後超過24小時,一般就不主張用抗血清。who的最新規定是:「無論任何部位的破皮咬傷,都要立即(與狂犬疫苗)合用抗血清。

」由於不少人對抗血清過敏,故注射之前必須先作皮試,皮試結果陽性者仍要使用,但必須使用「脫敏**」(少量多次,逐次加大劑量)給藥。完成傷口區域性的注射封閉通常需要數小時。2023年底後上市的狂犬病免疫球蛋白(hrig)為人源性抗體,不會發生過敏反應,故使用時不需作皮試,幾乎沒有***,比抗血清更安全有效。

hrig與抗血清相比,後者主要在咬傷後24小時內使用,而前者,即使在咬傷後3—7天內都仍然有預防效果。

無論是使用抗血清,還是使用hrig,都應提前或與狂犬病疫苗同時使用。單純注射疫苗對輕度咬傷者可能有效,而對重度咬傷者幾乎無效。在被狂犬或瘋動物咬傷後,如果不及時處理好傷口或者為了省錢而只注射狂犬病疫苗來預防狂犬病是極不保險的。

對於重度咬傷及頭、面、頸、上肢等與中樞神經距離很近部位被咬傷者的預防,在咬傷後採用hrig或抗血清進行被動免疫注射十分重要,並且必須採用。

hrig的使用劑量是每10kg體重200u(1支),大部分用於傷口浸潤注射封閉,餘下的在同側大腿肌肉(不是臀部)一次性注射。

在浸潤注射完畢hrig封閉傷口後,緊接著就是注射狂犬疫苗。必須注意:注射疫苗部位必須選擇注射hrig的另一側上臂三角肌,以儘量減少疫苗與hrig的抵消作用。

一般注射1人份(即5支),時間為0、3、7、14、28天各注射一支。第一針與hrig同時注射,但考慮到使用了hrig,可能會對第一針疫苗產生干擾作用,通常第一針(可包括第2針)疫苗可使用2支。完成全程免疫後,必要時在末針後第15、75天或第10、20、90天各加強一針疫苗。

環節三:使用輔助藥物提高免疫效果。

用藥干擾病毒這一環節,在臨床上常因患者經濟困難或不被理解而被忽視。就狂犬病預防而言,被動免疫和疫苗刺激機體產生的中和抗體不是唯一的保護作用,內源性干擾素與細胞介導的免疫亦起重要作用。猴試驗顯示:

及時嚴格處理傷口+疫苗和血清+干擾病毒藥物**,比只採用前兩個環節的**,可使發病率和病死率降低10%--15%。所以,對重咬傷、傷口距中樞神經近的就診者,千萬不要為了省錢而放棄使用干擾病毒的藥物,這種藥物主要有干擾素和白介素-2等。

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