靜脈注射法操作考核評分標準
姓名科室監考人得分
時間： 年月日
1、 水腫患者遇到此類患者時，首先應鎮靜、沉著。穿刺時要耐心地尋找血管，可在手背或足背先按摩**，並按壓血管周圍的浮腫部位，使水腫液驅散至血管旁的皮下組織，使靜脈顯露，此時立即消毒與穿刺，往往不難取得成功。用2條止血帶捆紮患者肢體，上下相距15cm，肢體遠端1條最好選較寬的止血帶，捆紮在患者的肘部、腕部或踝部，1min後鬆開下面1條，這時即可看見靜脈。
2、末梢迴圈差的患者患者血管的收縮和舒張功能低下，血管不充盈，血管通透性增強，在穿刺時肉眼很難見到充盈的靜脈，但往往能隱約見到淺藍色的血管走向。此時在靜脈近心端紮緊止血帶，再向靜脈回流方向充分推壓血流，或用一些物理刺激如拍打區域性或熱敷等，使區域性靜脈暫時充盈顯露，切忌扎止血帶過久或連續拍打刺激血管。當靜脈充盈顯露時即可迅速進行穿刺。
需要注意的是，在這種情況下，往往沒有回血，若擠壓血管近心端或抽動注射器活塞時，可見到少量回血。因此，穿刺時要細心體會，才能察覺到針頭進入血管的落空感。當覺察到落空感或見到少量回血後注入部分藥液。
如注藥時區域性不隆起，推藥感覺無阻力，則證明針頭在血管內，此時即可將藥液推入，或將針頭固定進行輸液。
空虛靜脈大出血或失液者，由於血容量減少，使靜脈空虛，扁癟，進行此類靜脈穿刺時要特別小心。應採取挑起進針法，即細心地把針頭刺入血管肌層，將針放平，針頭稍微挑起，使血管前後壁分離，使針尖與斜面滑入血管內有失阻感，即使無回血，針也進入了血管，即可注射。
創傷、失血性休克患者休克時迴圈血量急劇減少，外周血管萎陷、扁平、彈性差，呈條索狀，淺靜脈消失。此時要迅速糾正休克，必須選擇較大的靜脈穿刺，如需多條靜脈通道時，可對周圍淺靜脈採用熱敷法（55℃～65℃），使區域性組織溫度增高，血管擴張，恢復彈性，有利於靜脈穿刺成功。還可將手背均勻塗擦1%的硝酸甘油後，再用濕熱小毛巾置於輸液部位約3min，這時表淺小靜脈均可迅速充盈。
該法是利用硝酸甘油的滲透作用，使小靜脈有效擴張，血管直徑及充盈度也相應增加。
3、消瘦或血管硬化患者患者皮下脂肪少，靜脈雖明顯暴露，但很粗硬而且管腔狹窄，彈性也差，且易於滑動，不易固定。穿刺時則因管壁增厚，針尖不易刺入管腔，穿刺者可感到血管堅韌如繩索狀。穿刺時需牢牢固定血管，針尖應在靜脈的上方向下壓迫直接刺入，進針角度和力度不宜過大，見有回血，再順血管走行方向緩緩進針1mm即可。
如針尖在皮下沿靜脈的側面潛行刺入，則靜脈容易隨針尖來回移動，不易一針成功。
4、肥胖患者肥胖患者皮下脂肪厚靜脈位置較深，但血管較固定。遇到這種情況，最好選用肘正中靜脈，其次要選擇頸靜脈、股靜脈或大隱靜脈等部位進行穿刺。穿刺時操作者要以示指和中指探明靜脈走行方向和深淺度，然後從血管上方進針，沿前方探索血管，其進針角度和力度要稍大些，但進針角度一般不超過40°。
不宜過深，過深易穿透血管而導致失敗。摸準後再以30°斜角深進針，回血後將針頭稍挑起送入血管內即可成功。
5、老年患者老年人血管的特點是靜脈管壁增厚,管腔狹窄,彈性減低,脆性增加,**鬆弛;血管易滾動,不易固定,容易刺破,回血緩慢,凝血較快。對此類患者進行靜脈穿刺時，應特別注意繃緊**，選擇手背較直的靜脈，穿刺時進針力度要稍小一些，動作要迅速。
6、小兒患者小兒患者頭皮靜脈呈網狀分布，細小，固定，暴露明顯，但穿刺時，往往哭鬧不止、多汗、面紅，這就要求我們熟悉靜脈穿刺的常用部位，做好注射前準備，必須將頭髮剃淨，選擇較直與分叉少的靜脈，呈向心方向穿刺，並繃緊頭部**，針斜面向上，針的角度幾乎與頭皮平行，緩慢將針頭直達管腔。回血後不易繼續前行，應立即固定，否則易刺破血管。如刺入靜脈後，無回血，且有阻力消失和進入空腔管道的感覺，可注入少許液體，針頭旁無腫脹，證明刺入靜脈，可固定。
此類靜脈原則是寧淺勿深，寧慢勿快，固定穩妥。穿刺時應注意頭皮靜脈和動脈的鑑別。
7、活動度大的靜脈可選用較銳利的針頭，用左手拇指和食指，分別固定血管兩端，在血管上旁以30度斜角進針，回血後，針頭稍挑起，順著血管進入少許即可
8、脆弱靜脈慢性消耗性疾病病人血管比較脆弱，應該選擇從血管旁側進針，刺入時，針頭方向與血管平行，針進血管時不能用力過猛，原則是寧慢勿快，持針要穩。
5、燒傷患者燒傷嚴重的患者，選擇血管較困難，不便扎止血帶，也不易固定。應首選健康**處的血管，以指壓法代替止血帶，穿刺成功以後用無菌紗布覆蓋針眼以繃帶固定。燒傷癒合的淺表靜脈十分脆弱，不宜選擇小血管，以防血管破裂，藥液滲出。
6、老年患者隨著年齡的增長，人體各組織器官功能逐漸減退，大多數患者都有不同程度的動脈硬化，因而血管壁增厚、管腔狹窄、血管彈性差、脆性增大，**組織鬆弛。對此類患者進行靜脈穿刺時，應特別注意繃緊**，選擇手背較直的靜脈，穿刺時進針力度要稍小一些。
7、小兒患者小兒患者頭皮靜脈呈網狀分布，細小，固定，暴露明顯，但穿刺時，往往哭鬧不止、多汗、面紅，因此操作前必須將頭髮剃淨，並繃緊頭部**，回血後不易繼續前行，應立即固定，否則易刺破血管。穿刺時應注意頭皮靜脈和動脈的鑑別。
8、化療患者化學藥物在殺死癌細胞的同時，對區域性靜脈也有較強的刺激作用，長期使用可導致靜脈硬化、萎縮，造成手背靜脈網的破壞。因此，靜脈給藥時原則上選擇彈性好且較粗的血管，先遠端後近端，盡可能保護血管，避免選擇關節、神經和韌帶處的血管，否則一旦發生滲漏則後果嚴重。如果患者血管條件極差，應採用指間靜脈交替使用的方法，這樣不僅避免了主要靜脈的破壞，也有利於靜脈的恢復，但由於指間神經豐富，皮下脂肪少，穿刺時痛覺敏感，故應做好患者的心理疏導。
9、創傷、失血性休克患者休克時迴圈血量急劇減少，外周血管萎陷、扁平、彈性差，呈條索狀，淺靜脈消失。此時要迅速糾正休克，必須選擇較大的靜脈穿刺，如需多條靜脈通道時，可對周圍淺靜脈採用熱敷法（55℃～65℃），使區域性組織溫度增高，血管擴張，恢復彈性，有利於靜脈穿刺成功。還可將手背均勻塗擦1%的硝酸甘油後，再用濕熱小毛巾置於輸液部位約3min，這時表淺小靜脈均可迅速充盈。
該法是利用硝酸甘油的滲透作用，使小靜脈有效擴張，血管直徑及充盈度也相應增加。
10、慢性肝、腎衰竭患者此類患者血管脆性大，凝血功能差，並有不同程度的水腫。靜脈穿刺時應避免使用肢體內側血管，因內側**薄，血管表淺，容易刺破或致液體外滲。
11、癱瘓患者宜選擇患側肢體血管，因其肢體固定易於穿刺，保留時間長，不影響健肢活動，還可以促進肢體的血液迴圈。
除此之外,護理人員穩定的情緒和良好的心理狀態也是提高靜脈穿刺成功率的關鍵。近年來越來越多的研究資料證明，情緒的變化可直接影響**的注意力、意識狀態、定勢狀態及思維狀態，導致中樞協調偏差，出現判斷、感覺失誤。社會因素的影響如家庭、周圍人際關係、運動量、疲勞程度等與護理人員靜脈穿刺的成功率也是密切相關。
因此護理人員應具備良好的心理素質，不受外界因素的干擾，工作中保持穩定的情緒和良好的心理狀態，規範自己的護理行為，以保證靜脈穿刺的成功率。
幾種難穿刺靜脈的處理方法
不顯露靜脈
1、水腫病人靜脈往往不明顯，應按靜脈走行的解剖位置，用手指壓迫區域性，以暫時驅散皮下水分，顯露靜脈後再行穿刺為好。
2、肥胖病人的靜脈較深也不明顯，但較固定，不滑動，摸準後再以30°斜角深進針，回血後將針頭稍挑起送入血管內即可成功。
9、 脆弱靜脈
慢性消耗性疾病病人血管比較脆弱，應該選擇從血管旁側進針，刺入時，針頭方向與血管平行，針進血管時不能用力過猛，原則是寧慢勿快，持針要穩。
空虛靜脈
大出血或失液者，由於血容量減少，使靜脈空虛，扁癟，進行此類靜脈穿刺時要特別小心。應採取挑起進針法，即細心地把針頭刺入血管肌層，將針放平，針頭稍微挑起，使血管前後壁分離，使針尖與斜面滑入血管內有失阻感，即使無回血，針也進入了血管，即可注射。
活動度大的靜脈
可選用較銳利的針頭，用左手拇指和食指，分別固定血管兩端，在血管上旁以30度斜角進針，回血後，針頭稍挑起，順著血管進入少許即可
表淺細小靜脈
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