[摘要] 目的了解成都市實施擴大國家免疫規劃以來的免疫接種情況，評價接種工作質量。方法 2009-2023年每年採取多階段整群隨機抽樣法，入戶調查兒童接種情況。 結果共調查16 940名適齡兒童，建卡率99.
97%、建證率99.85%、卡證符合率97.49%、卡痕率97.
38%。基礎免疫合格接種率卡介苗、脊灰疫苗全程、百白破疫苗全程、麻疹/麻風疫苗、B肝疫苗全程均大於97%，4苗全程96.61%，B肝首針及時率98.
50%，a群流腦第1劑 97.61%、a群流腦第2劑92.56%、乙腦疫苗94.
00%、A肝疫苗93.13%。加強免疫合格接種率分別為脊灰疫苗97.
29%、百白破疫苗97.15%、麻疹/麻腮/麻腮風疫苗96.80%、白破疫苗95.
17%、乙腦疫苗93.70%、3歲組a+c流腦疫苗94.18%、6歲組a+c流腦疫苗91.
19%。不合格接種原因以超期接種（79.41%）所佔比例最高，從2023年的67.
86%增加到2023年的89.13%。未種原因以其他（35.
97%）和兒童生病未去接種（24.61%）所佔比例最高。結論 2009-2023年成都市基礎5苗合格接種率和B肝首針及時率保持在較高水平，新增擴免疫苗（乙腦、A肝、a群流腦及a+c群流腦疫苗）基礎和加強免疫接種率均達到90%以上，超期接種所佔比例增加。
為全面了解成都市2008-07-01起實施擴大國家免疫規劃以來的免疫接種情況，評價接種工作質量，為今後更有針對性的開展免疫規劃工作提供科學依據，現對成都市2009-2023年接種率抽樣調查結果進行統計分析。
1材料與方法
1.1 調查物件基礎免疫：分別調查2007-01-01/2010-12-31出生的兒童。加強免疫：分別調查2001-01-01/2009-12-31出生的兒童。
1.2 抽樣方法每年按照多階段整群隨機抽樣法，成都市20個區縣每個縣隨機抽取5個鄉鎮/街道，每個鄉鎮/街道隨機抽取6個村/社群，每個村/社群隨機抽取7名適齡兒童作為調查物件。基礎免疫調查兒童接種證，加強免疫按單純隨機抽樣法在每個村/社群抽取1歲、2歲、3歲、4歲和6歲組各7名兒童的接種卡進行調查。
1.3 合格接種判定標準有準確出生和接種日期記錄，免疫起始月齡不提前，各劑次間隔不少於28 d，接種時間判定以證記錄為準，無證有卡者以卡為準，無證無卡者視為未接種。同時在12月齡內完成基礎5苗和乙腦疫苗的基礎免疫接種；a群流腦疫苗1、2劑次間隔不少於3個月，在18月齡內完成；A肝疫苗在24月齡內完成;1歲組麻疹/麻腮/麻腮風和百白破疫苗的加強免疫與基礎免疫間隔至少在6個月以上，並在24月齡內完成；a+c流腦疫苗分別於3周歲和6周歲接種，2劑次間隔至少在3年以上，a+c流腦疫苗1劑次與a群流腦疫苗2劑次間隔不少於12個月[1]。
以下接種率均指合格接種率。
1.4 統計方法用epidata錄入資料，用excel和spss軟體統計分析。
2結果2.1建卡建證情況和卡痕率 2009-2023年共調查兒童16 940人，建卡率99.97%，建證率99.
85%，卡證符合率97.49%。4年共現場檢查兒童16010人，其中有卡痕15590人，卡痕率97.
38%，每年的卡痕率都維持在97%～98%之間（表1）。
2.2 接種情況
2.2.1 基礎免疫接種率 2009-2023年基礎5苗共調查16940人，接種率依次為卡介苗（bcg）99.
75%、脊灰疫苗（opv）全程99.01%、百白破疫苗（dpt）全程98.67%、麻疹/麻風疫苗（mv/mr）97.
47%、四苗全程96.61%、B肝疫苗（hepb）全程98.96%、B肝疫苗首針及時率98.
50%。a群流腦疫苗第1劑次（mena1）接種率97.61%、第2劑次（mena2）接種率92.
56%,乙腦疫苗基礎免疫（jev1）接種率94.00%,A肝疫苗（hepa）接種率93.13%。
自從2023年四川省實施擴大國家免疫規劃以來，從2023年開始新增擴免疫苗基礎免疫接種率有呈逐年上公升的趨勢。mena1接種率從2023年開始依次為87.40%、96.
58%、97.29%、97.61%（趨勢性卡方檢驗χ2=213.
58，p＜0.01)；mena2接種率依次為79.43%、91.
08%、93.07%、92.56%（χ2=173.
04，p＜0. 01)；jev1接種率依次為88.46%、95.
31%、94.82%、94.21%（χ2=27.
70，p＜0. 01)；hepa接種率依次為86.12%、92.
37%、94.16%、94.85%（χ2=104.
62，p＜0.01)（表2）。
2.2.2 加強免疫接種率在加強免疫中，麻疹/麻腮/麻腮風（mv/mr/mmr）疫苗和百白破疫苗（dpt4）接種率分別為96.
80%、97.15%，脊灰疫苗(opv4)97.29%，白破疫苗（dt）95.
17%，乙腦疫苗（jev2）93.70%，3歲組a+c流腦疫苗（menac1）94.18%，6歲組a+c流腦疫苗（menac2）91.
19%。2009-2023年新增擴免疫苗加強免疫接種率也呈逐年上公升的趨勢，jev2接種率從2023年起依次為88.46%、91.
47%、94.66%、96.63%（χ2=145.
59，p＜0.01)；menac1接種率依次為86.43%、93.
08%、96.46%、96.29%（χ2=211.
75，p＜0.01)；menac2接種率依次為83.01%、89.
22%、93.06%、94.63%（χ2=222.
05，p＜0.01)（表3）。
2.3 不合格及未種原因 2009-2023年共調查不合格接種2327人次、2195人，佔調查人數的13.31%；調查到未種1654人次、1491人，佔調查人數的8.
80%。不合格接種原因依次為超期接種（79.41%）、初始接種提前（11.
43%）、間隔不符（6.51%）、記錄不清（2.78%），且超期接種佔不合格接種原因的比例逐年增加，從2023年的67.
86%增加到2023年的89.13%。未種原因主要為其他（35.
97%）、兒童患病未去接種（24.61%）、推遲到下次接種（13.60%）、不知道要接種（8.
71%）、流動人口（7.56%）、兒童患病醫生不予接種（4.35%）。
3討論從2009-2023年，成都市接種率抽樣調查均按照國家要求採取多階段隨機抽樣法，4年共調查16 940名兒童，代表了成都市近4年適齡兒童的免疫接種水平。建卡率、建證率略高於全國2023年（99.10%、99.
38%）和黔東南州2005-2023年的建卡建證率,與天津市2023年的建卡建證率持平[2-4]。但在調查過程中，無法完全排除人為因素干擾，產生資訊偏倚，調查接種率可能略高於實際接種率[5]。
調查表明，成都市近四年來bcg、opv、dpt、hepb、mv/mr基礎免疫接種率均保持在97%以上。除bcg外，4種疫苗單苗接種率和4苗全程接種率略低於全國調查水平（99.74%、99.
44%、99.49%、99.42%、98.
95%），但明顯高於武漢市2023年和深圳市近年的調查水平[2,6-7]。從2009-2023年，4苗全程接種率每年略有降低，這可能由於擴大國家免疫規劃後疫苗基礎免疫劑次較多且多集中在1歲內，劑次過多導致超期接種也增加，因此全程合格接種率有所降低。B肝疫苗首針及時率98.
50%，高於全國91.52%的水平，也高於2023年天津市（95.43%）和2023年湖北省（91.
13%）的調查水平 [2,4,8]。
新增擴免疫苗mena、jev、hepa和menac接種率從2009-2023年均逐年上公升,趨勢性卡方檢驗顯示均有統計學意義。mena1、mena2、hepa接種率略高於全國調查水平（97.19%、91.
22%、91.18%），明顯高於2023年湖北省的調查水平（80.02%、79.
92%、56.78%）。jev1接種率則低於全國調查的97.
88%，但高於湖北省的89.27%[2,8]。
加強免疫中，dpt4、mv/mr/mmr、jev2接種率均高於全國調查水平（91.05%、93.35%、89.
49%）和湖北省調查水平，opv4和menac1高於湖北省調查水平[1，8]。加強免疫的資料來自於隨機調查的接種卡，如前所述無法完全排除人為因素干擾，因此接種率可能略高於實際接種率。
不合格接種原因中超期接種佔了79.41%，為不合格接種的主要原因，這和湖北省、天津市和黔東南州的調查結果相一致[3-4,8]。且從2023年以來，超期接種的人數和人次數都在逐年增加，其佔不合格接種原因的比例也從67.
86%上公升到88.72%。可見，實施擴大國家免疫規劃以來，兒童需接種的疫苗劑次驟然增多、預防接種門診服務能力相對不足，再加上兒童生病推遲接種等原因導致超期接種的現象越來越突出。
要想提高合格接種率，必須減少超期接種。除了增加預防接種門診運轉時間和增加預防接種人員，還應該加強預約通知力度，提醒家長及時帶孩子接種。同時預防接種門診應合理安排接種時間，避免因二類疫苗擠兌一類疫苗接種時間的情況。
遇到生病推遲接種的兒童應做好家長的告知和再次預約通知工作，避免因家長遺忘導致超期接種。
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