1．你有沒有近視 ？
a．有 b。沒有
3.您是怎樣發現自己已近視的?
a.學校體檢. b.自己感覺. c.到醫院驗眼時發現. d.其他
2．你的近視度數是多少？
a．100度以下 b。100－200度 c。200－300度 d。300－400 e。400度以上
4．你是怎樣近視的？(多選)
a．看電視 b。打電腦 c。看書 d。遺傳 e。其他_________
5.你有戴眼鏡嗎?
a．有. b.沒有.
6.你幾歲開始近視?
a.天生. b.6~12歲小學 . c .13~15歲初中. d.高中
7．你認為你近視的原因與學習負擔過重有無關係？
a 有很大的關係 b 有一點關係 c 沒什麼關係
8．在學校有沒有認真的做眼保健操？
a 有b 有時有c 沒有
9你覺得眼保健操有用嗎?
a.有. b.沒有 c.不知道
10.你覺得近視對你影響大嗎？
a.一點點. b.很大影響. c.沒有影響.
11.你現在近視了,有後悔過嗎?
a.有. b.沒有. c.沒感覺.
12.你平時有揉眼的習慣嗎？
a.有 b.沒有
13.你的父母對你的近視有什麼做法？
a.配眼鏡. b.不理睬. c.不戴眼鏡.
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各位同學，您們好！為了詳細了解青少年近視的現狀，我們小組設計了這份調查問卷，以便對小學生的近視現狀進行反思，從而進一步了解並改善同學們的近視問題。本調查採取不記名的方式，我們承諾 獲得的資料只用於調查研究，所有的答案不會公開，請您放心作答。調查將會耽誤您寶貴的幾分鐘時間，請您諒解！請同學們根據自身的...
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