尊敬的家長：
為了保證學校組織的各項活動正常開展，為促使學生積極參與各項活動，學校需要全面了解學生體質狀況。現進行學生體質健康調查，敬請家長密切配合。
您孩子如有或曾經有過以下情況，請在□內打√，盡量詳填，以做為參考。
□1心臟病 □2哮喘 □3糖尿病 □4腎臟病 □5血液病 □6血友病 □7癲癇 □8疝氣 □9 軟骨病 □10易流鼻血 □11肝炎 □12肺病
□13腫瘤部位14過敏部位
□15肢體殘障部位16曾經骨折部位
□17曾開刀部位18其它
□19健康情況,您孩子不能參加的學校活動有
請您務必保證所填寫內容真實，如有虛假，由此引起後果由家長承擔責任。
您孩子在_________年級________班，姓名家長簽名務必簽名）
為能在學生發生緊急狀況時能立即聯絡到家長，請您務必詳細填寫「緊急聯絡人」資料。
學生在校生病時的緊急聯絡人（請填上能聯絡上的）
學生生病需緊急送醫時，是否有指定醫院？□沒有 □有醫院名稱
家長簽名務必簽名）
如未指定特殊醫院，為顧及學生安全及爭取時間，本校將視情況將學生送至最近的醫院就醫。
備註：1．原則上內科疾病通知家長後，由家長決定是否讓學生就醫。
2．如有緊急傷病校方會先將學生迅速送醫，並在同時通知家長。
3．當天若有特殊行蹤請告知小孩您的去向，並保持通訊工具暢通。
4．**若有變更，請及時告知學校。
5．如有未盡事宜，則依學校突發事件相關規定辦理。
固店學校
2023年4月21日
中學生心理健康調查表
姓名性別年齡 親愛的同學們 你好！為了全面客觀 公正地反映初中生心理健康問題的形成原因，並進行分析，以改進教育教學方法，提高質量。學校心理研討小組課題組對你進行心理調查，你的心理資料將對本課題有十分重要的參考價值，望你給予配合為盼。謝謝！指導語 下面是有關你近一段時間內心理狀態的一些問題。請仔細閱讀...
學校 學生特殊體質調查表
桂城職業技術學校學生特殊體質調查表 家長 為了保證學校組織的各項活動正常開展，學校需要全面了解學生體質狀況，以便於加強家校配合，科學合理地安排各項活動，現進行學生特殊體質調查，敬請家長密切配合。您的孩子如患有或曾經患過以下疾病，請在附件 學生特殊體質調查表 中的 身體狀況 欄內填寫 是 或 否 或寫...
學校 學生特殊體質調查表
舒蘭二中特殊學生體質調查表 家長 為了保證學校組織的各項活動正常開展，學校需要全面了解學生體質狀況，以便於加強家校配合，科學合理地安排各項活動，現進行學生特殊體質調查，敬請家長密切配合。您的孩子如患有或曾經患過以下疾病，請在附件 學生特殊體質調查表 中的 身體狀況 欄內填寫 是 或 否 或寫明相關部...