單位（車間編號
1.工作負責人（監護人班組
2.工作班人員（不包括工作負責人）
共人。3.工作地點及裝置雙重名稱
4.工作任務
5.計畫工作時間
自_______年_______月_______日_______時_______分
至_______年_______月_______日_______時_______分
6.工作條件（等電位、中間電位或地電位作業，或鄰近帶電裝置名稱）
7.注意事項（安全措施）
工作票簽發人簽名簽發日期_______年_______月_______日
8.確認本工作票1～7項工作負責人簽名
9.指定為專責監護人專責監護人簽名
10.補充安全措施（工作許可人填寫）
11.許可工作時間
_______年_______月_______日_______時_______分
工作許可人簽名工作負責人簽名
12.確認工作負責人布置的任務和本施工專案安全措施
工作班組人員簽名
13.工作票終結
全部工作於_______年_______月_______日_______時_______分結束，工作人員已全部撤離，材料工具已清理完畢。
工作負責人簽名工作許可人簽名
14.備註
變電站帶電作業工作票
變電站第二種作業工作票 單位 河南藍天防腐安裝 編號 014408140911017 1 工作負責人 監護人 梁軍訓班組 防腐班 2 工作班人員 不包括工作負責人 姚賀鵬 李國士共2人。3 工作的變電站名稱養士堡66kv變電站 4 工作內容 5 計畫工作時間 自2014年09月12日16時00分至2...
變電站 發電廠 帶電作業工作票
單位編號 1 工作負責人 監護人班組 2 工作班人員 不包括工作負責人 共人3 工作的變 配電站名稱 4 工作任務 5 計畫工作時間 自年月日時分至年月日時分 6 工作條件 等電位 中間電位或地電位作業，或鄰近帶點裝置名稱 7 注意事項 安全措施 工作票簽發人簽名簽發日期年月日時分 8 確認本工作票...
變電站 發電廠 帶電作業工作票
單位編號 1 工作票負責人 監護人班組 2 工作班人員 不包括工作負責人 共人3 工作的變 配電站名稱及裝置雙重名稱4 工作任務 5 計畫工作時間 自年月日時分 至年月日時分 6 工作條件 等電位 中間電位或地電位作業，或鄰近帶電裝置名稱 7 注意事項 安全措施 工作票簽發人簽名簽發日期年月日時分 ...