5（2）中長期計畫書（工廠用填寫例）
格式第7（與執行規則相關的第15條）
中長期計畫書
口口經濟產業局長殿
2023年 9 月 20日
位址口口縣口口市口口町＊＊番地
姓名株式會社口口口口印
代表取締役口口口口
依據能源使用的合理化的法律第14條第1項的規定，提交以下內容。
ⅰ 計畫期間
2023年度～2023年度
ⅱ 計畫內容及能源使用和計畫期待效果
ⅲ 與前年度計畫書的比較
ⅳ 有關其他計畫的事項
備註：１ 所用的紙張大小應為日本工業規格的a4。
２ 文字要用墨水手寫或列印的活字等，要清楚地填寫。
３ 在計畫書開頭的加有※號的欄裡不要填寫。
４ 有關工廠的事業欄裡，在該工廠中進行的事業，要依據日本標準產業分類的細分類填寫分類的名稱及番號。
５ 在ⅱ的「計畫內容」欄中，要填寫裝置、系統、技術名稱及台數等工程單位。但是，把計畫內容作為工程單位填寫有困難時，在「工程」欄裡填寫主要的裝置名，填寫裝置單位的計畫。
６ 在ⅱ的「能源使用合理化期待效果」欄中，由於實施該計畫內容而期待的能源使用的合理化效果以要用原有的數量換算後以「kl」來填寫。
７ 在ⅲ中要填寫與ⅱ比較後的數字。另外，該當的工程有複數存在時，要新設欄目填寫。
８ 在ⅳ中如果有比在ⅱ的欄裡填寫的計畫更好的（與複數的工廠相關的專案，第一種特定事業者的全體計畫等），按照需要填寫其計畫內容及在計畫中該工廠的定位等。空間不足時，要新增相關資料。
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