醫師定期考核—業務水平測評（試行）
一、 臨床技能表達測評
1、 要點：考核臨床各級醫師診斷能力、**能力、病程觀察暨療效判定能力、應急處理能力。
2、 測評辦法：
2．1．住院醫師：
2．1．1．接診儀態：著裝整潔、舉止適當。站位合乎約定、與受檢病人保持適宜距離。必備檢查器具隨身帶齊。
2．1．2．病史採集符合《診斷學》規範。
2．1．3．主訴提煉得當。現病史與主訴相匹配，體現鑑別能力。
2．1．4．體檢順序、手法符合《診斷學》規範。準確獲取體徵。
2．1．5．診斷思路清晰、模態判斷到位：依據病史、體檢所獲疾病資訊，能正確作出初步診斷、修正診斷、出院診斷。
2．1．6．診斷依據的整理、表達、安排、再收集。
2．1．7．鑑別診斷觀念：問診中的鑑別觀念；診斷分析中的鑑別觀念。
2．1．8．**原則指向明了，具體措施（藥物、非藥物**的鋪排）合理。
2．1．9．專科體檢把握度、熟練程度。
2．1．10．術語表達的貼切度。
2．1．11．術語、公共用語融通使用情況。
2．1．12．溝通指向明確，告知內容清楚。
*** 按受考醫生專業及所在科室，考核組指定現住病例，現場考核。
2．2．主治醫師：
2．2．1．診斷確認——診斷依據分析。
2．2．2．鑑別診斷分析。
2．2．3．受查病種病程觀察要點設計。
2．2．4．受查病例階段療效評估。
2．2．5．客觀檢查（輔助檢查）資料運用性分析。
2．2．6．**變更動因闡述。
2．2．7．對住院醫病程觀察記錄的評介。
2．2．8．受查病種診療水平在同級醫院中地位的估量。
2．2．9．受查病種診療水平在省內地位的估量。
*** 按受考醫生專業及所在科室，針對受考住院醫表述的現住病例，現場考核。
2．3．（副高職及以上）高職醫師：
2．3．1．對受查病種診斷的評價。
2．3．2．對受查病種療效的評價。
2．3．4．幫助下位醫師分析相關檢測單。
2．3．4．受查病種臨床相關內容的最新進展。
二、 醫療文書表達能力測評
1、 要點：考核臨床作為與文字表達的符合性。
2、 測評辦法：受考主治醫師考核受考住院醫師。受考副高職及以上醫師複核認定。
2．1．住院醫師、主治醫師：
2．1．1．隨機提取受考住院醫師近期開列的門診處方10張。歸檔病歷1份。
2．1．2．受考主治醫師點評受考住院醫師的門診處方、歸檔病歷。
2．1．2．1．處方點評：
處方開列的合法性、規範性、合理性。
2．1．2．2．歸檔病歷考核：
*** 現病史與主訴的匹配性
**原則與診斷的符合性
療效與**原則的關聯性
主要症狀臨床演進與診療干預的關聯性
主要體徵臨床演進與診療干預的關聯性
客觀檢測結果與主要症狀、體徵演進的關聯性
病種變異及其臨床處置與本次病種相互關係
文字承諾的診療專案是否如期兌現
臨床干預不良反應及其處置是否明確記錄
溝通告知記錄是否清晰、及時
2．1．2．3．受考主治醫師對受考住院醫師門診處方、歸檔病歷的點評意見計為受考住院醫師文字測評結果。受考住院醫師文字測評得分情況計為受考主治醫師的文字測評結果。
2．2．副高職及以上醫師：考核機構組織考核組實施考核。
** 查10份受考醫師查房記錄。
*** 查一分科內疑難危重或死亡討論中受考醫師發言的記錄。
**** 以上述記錄作為考核高職醫師的依據。
三、 附件
（一） 考核記錄表：實行百分制。臨床技能表達測評、醫療文書表達能力測評各100分。
（二） 考核/培訓細目：培訓、考核兩用。
住院醫師定期考核記錄：表一臨床技能表達
醫院科室受考醫師職稱年資受考日期年月日
考核者職稱年資考核記錄時間年月日
備註：本專案由考核機構指定專人現場考核。科主任陪考。醫務管理部門監考。
住院醫師定期考核記錄：表二醫療文書表達能力測評歸檔病歷
醫院科室受考醫師職稱年資受考日期年月日
考核者職稱年資考核記錄時間年月日
備註：1、本表「考核者」為受考主治醫師。測評結果同量計為對該受考主治醫師的測評結果。
2、測評結果由醫務管理部門組織複核認定。
醫師定期考核記錄：表三醫療文書表達能力測評門診處方
醫院科室受考醫師職稱年資受考日期年月日
考核者職稱年資考核記錄時間年月日
備註：本表適用於住院醫師、主治醫師、副高階及以上級別醫師
主治醫師定期考核記錄： 臨床技能表達測評
醫院科室受考醫師職稱年資受考日期年月日
考核者職稱年資考核記錄時間年月日
備註：本專案由科室主任主考。醫務管理部門組織考核小組人員會考。
副高職及以上級別醫師定期考核記錄： 表一臨床技能表達測評
醫院科室受考醫師職稱年資受考日期年月日
考核者職稱年資考核記錄時間年月日
備註：本專案由考核機構組織考核小組完成。考核小組領導監考。醫務管理部門陪考。
副高職及以上級別醫師定期考核記錄：表二醫療文書表達能力測評歸檔病歷、 疑難/危重/死亡討論記錄
醫院科室受考醫師職稱年資受考日期年月日
考核者職稱年資考核記錄時間年月日
醫師定期考核檔案
姓名醫師執業機構 科室 醫師定期考核類別 醫師定期考核級別 醫師資格證書編碼 醫師執業證書編碼 填表時間年月日 安徽省衛生廳監製 填表及歸檔說明 1 根據 安徽省醫師定期考核管理辦法實施細則 要求，醫師定期考核實行 醫師個人考核檔案管理制度 2 本檔案供取得臨床 口腔 公衛或中醫類別執業 助理 醫師...
醫師定期考核述職報告
在本次執業醫師定期考核期滿時，作為一名內科醫師在考核期內認真履行自己的工作職責，踏實工作，恪盡職守，愛崗敬業，現述職如下 兩年來，本人堅持以十七大精神以及 重要思想為指導，貫徹落實科學發展觀，全面貫徹執行領導安排和布置的各項工作任務，履行了一名醫師的工作職責要求，牢固樹立為人民服務的思想，急病人所急...
醫師定期考核述職報告
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