xx醫院醫療登記本檢查情況通報
醫務部於9月2-4日對全院x個臨床科室x個病區的交**記錄本、疑難病例討論記錄本、死亡病例討論記錄本、危重搶救登記本、業務學習記錄本及科室質控材料進行檢查，大部分科室的記錄本能夠做到登記及時，但存在內容簡單、無內涵、字跡潦草等問題，無法體現各項核心制度的落實。檢查結果已現場反饋各科室，現將具體情況通報如下：
一、交**記錄：外科系統較多科室未做到每日交**且交**人未簽字，個別科室交**記錄缺漏多，如xx科及xx科自7.27到8.
29近乙個多月的時間無交**記錄，xx科x區於8月7日起至檢查當日未見交**記錄。
二、疑難病例討論記錄：各科的疑難病例討論例數普遍較少，或有記錄但討論無實質內容、缺乏完整的**醫師意見及總結，參加人員為「全體人員」，無具體醫師姓名及職稱。個別科室2023年無一例的疑難病例討論，如xx科、xx科。
三、危重搶救登記：登記內容不完整，如病危時間未具體到分鐘，參加搶救人員未註明職稱等。個別科室2023年無一例危重搶救登記，如xx科、xx科。
四、科室質控材料：科室質控小組未定期召開質控會議，或有會議記錄但內容千篇一律、質控形式簡單、自查病歷數太少，科室質控工作未真正開展。以下科室2023年無質控會議記錄：xx。
五、本次檢查較好的科室：***xx。較差的科室：***。各科成績詳見表一。
檢查中，個別科室的登記本放置凌亂，查詢困難，科室質控材料無法提供，解釋為被科主任或科秘書鎖在櫃子裡，因多次強調，所以本次檢查一律以零分計算。請各科主任重視醫療登記本的管理，切實將各項核心制度落到實處。
醫務部2013-9-7
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