1．如何正確識別疾病自身成本和疾病**成本？
⑴.疾病自身成本：指疾病的經濟負擔，因疾病而造成的資源耗費和代價，包括因病而導致的生產能力喪失或失能以及死亡的損失，患者及其家屬的誤工損失，以及疼痛或痛苦等無形成本等。
⑵.疾病**成本：指為診斷、**、緩解或控制疾病所耗費的資源或代價。
⑶.疾病自生成表雖在稱謂上為「成本」，但是，通過疾病**成本的發生於支付，通常會帶來疾病自身成本的減少或消失，減少或消失的疾病自身成本是**疾病的效益而不是成本。
2.機會成本：是指將某種具有多種用途的有限資源用於某種特定用途時所放棄的，但置於其他用途時可能帶來的最大收益。或一定量資源用於某種用途而必須放棄的其他用途可能帶來的最大收益。
3.沉沒成本：是指以往發生的、與當前決策無關的成本。是已經付出的、無論當前做出何種選擇都不能被收回的成本。
4.貼現：把將來某一時點的資金金額換算成現在時點或相對於該未來時點任何較早的時點的等值金額，這一換算過程叫做貼現。
5.現金流量圖
①數軸上每一等份為一時間週期，某時點既是該時期的期末，又是下一時期期初，時間週期一般是年，此時不用說明，否則要進行說明
②線的長度表現現金流量的大小
6.效果、效用、效益的區別與聯絡是什麼？
區別：①效果是研究藥物干預措施的最終效果，即該措施是否改善了個體患者或人群的健康結果或健康狀況；
②效用是指對一種特殊結果的選擇和偏好，是從患者主觀角度來評價藥物干預措施的結果，效用指標有質量調整生命年和傷殘調整生命年；
③效益指藥物干預措施的價值，通過消費者意願支付可以測量，將結果轉化成貨幣。
聯絡：三者是相互聯絡的；①效果的好壞直接影響著效用、效益，效果好，患者的主觀感受好，效用值就高，緊接著效益也會提高；
②效果好，但患者的生存質量不高，效用值也就不高。
7.效果指標有中間指標、終點指標、其他指標三種。
（1）中間指標：又稱替代結果，通常指由於無法直接測量臨床結果時，用於間接反映臨床結果的觀察指標。乙個好的中間指標不僅要與結果有關，而且能真實地反映**的真正效果。
臨床研究中常採用中間指標的原因：中間指標通常耗時較短（可以較快的反應療效）、簡便、經濟（節約長期隨訪成本），特別是研究慢性疾病防治效果時優勢突出。
好的中間指標的特點：①相對測量簡便、沒有侵人性操作且能正確反映**的真實效應。
②中間指標與研究定義的終點指標有較強的相關關係。
③好的中間指標應與終點指標產生同樣的推論。
目前常用於心腦血管疾病臨床研究中的中間指標通常包括：血壓、血脂、左心室肥厚、左心室射血分數、動脈粥樣硬化程度、各種心律失常的發生率、血肌酐、腦鈉肽、高敏感c反應蛋白，以及新發生糖尿病、蛋白尿等。觀察這類指標的臨床試驗需要的病例較少、觀察周期短、易測定、結果可靠性高。
使用中間指標有一定的侷限性和風險。使用中間指標時需考慮該指標的真實性或有效性，需要根據中間指標的測量考慮納入患者的排除標準；更重要的是採用中間指標可能導致樣本量過小或觀察時間過短，致使某些低概率的重要終點指標不能觀察到，甚至得出錯誤的結論。
（2）終點指標：直接反映**效應或疾病預後，且與患者的偏好和價值觀等密切相關。臨床研究（包括藥物經濟學研究）通常優先採用終點指標。
臨床常用終點指標包括：**率、死亡率、傷殘率、獲得的生命年等。
評價急性病藥物經濟學效果時，多用**率、症狀消除率、不良反應發生率、病死率、減少併發症發生率、因不良反應或**失敗退出臨床試驗的比例等指標。
終點指標特點：臨床試驗所需樣本量大，研究耗時長，費用高，試驗難度大。但能直接反映患者是否得益。
（3）其他指標
其他如症狀、軀體功能等，有時也是臨床研究可供選擇的指標。
8.成本效果分析方法
（1）成本效果比：指每單位效果消耗的成本，成本效果比值越小越有效。適用於有相同效果單位的若干干預措施的比較。
最小成本分析：亦稱成本最小化分析或成本確定分析，它是一種特化的成本效果分析。
（2）增量效果比：指增量成本除以增量健康產出，即每獲得乙個增加的效果所消耗的增量成本（增量比）。
計算方法：成本效果比=成本/效果=c/e
增量成本效果比=增加的成本/每增加的單位效果=△c/△e
9.效用：在醫療衛生領域中，效用是指人們通過醫療衛生服務和藥物**後對健康狀況改善和提高的滿意程度。
效用更多地從消費者或患者出發，判定醫療衛生服務和藥品**的結果和滿意程度，並主要體現在對生存質量的判定上。
一般設定死亡即功能完全喪失的效用值為0，完全健康者的效用值為1，在0和1之間對患者自身的健康狀況作出判斷，得出相應的效用值。
效用值u=（原始分-最低分）/（最高分-最低分）
10.成本效用分析的主要分析指標有質量調整生命年（qaly）和傷殘調整生命年（daly）。
qaly不僅考慮人的壽命長短，而且考慮人活著時的生存質量，即將乙個人的實際生存年數換算成相當於完全健康的人生存了幾年，是生存年數和生存質量的結合。
qaly＝生命年數×效用值（u）
傷殘調整生命年——是指從發病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年(yll)和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(yld)兩部分。
11.生存質量一般可以從哪幾個方面來反映？
可從健康自我認識、社會功能（社會關係、社會角色、社會交往和溝通）、心理功能（認知功能、情感功能、情緒）、肢體功能（靈活性、肢體活動、自我照顧）與損傷（感官功能損傷、症狀或肢體、心理損傷）等方面來反映。其主要評價指標有質量調整生命年和傷殘調整生命年。
12.①常用的健康相關的生存質量調查方法有哪些？②哪些是常用的通用量表和③哪些是特異性的量表？
①直接分級法：由被調查者根據自己的情況和對生存質量的理解，進行自我評價，是一種簡單便捷、耗費較低的調查方法，調查結果處理容易。但對於文化水平低、缺乏醫療衛生知識、理解和判斷能力較差的人來說，該方法的適用性和調查結果的質量就會受到影響。
訪談法：對調查者的要求較高，調查所需人力、財力和時間較多，而獲得的生存質量效用值以及由此制定的量表質量較高。
觀察法：適用於對某些特殊患者或傷殘者的健康狀況或生存質量的測量。由研究者對無法自我判斷或告知健康狀況者的機體功能、疾病症狀、**效果、生活和社會活動能力等進行觀察，對其健康狀況或生存質量做出判斷。
②疾病影響程度量表sip、諾丁漢健康調查表nhp、醫學結果研究普適性測量量表mos sf-36、癌症患者核心量表qlq-c30、世界衛生組織生存質量量表whoqol-bref
③癌症患者量表，慢性患者量表，老年人、殘疾者量表，吸毒者、**者等特殊人群量表
13.見書p58
14.成本效益分析是一種用於比較某一專案或者干預措施所消耗的所有資源的價值（成本）和由該專案或者干預措施帶來的產出價值（效益）的方法。
適用範圍：一般是全社會觀點進行藥物經濟學評價
效益——用貨幣值表示藥物**或者干預的有用結果。包括醫療成本的節約、健康狀況改進的貨幣價值等。根據節約成本種類分直接效益和間接效益。
直接效益——**方案節約的直接成本
間接效益——實施某種**方案之後所減少的患者健康時間的損失或勞動生產力的恢復帶來的效益等。
無形效益——某項藥物**方案減輕或者避免了患者身體上或精神上的痛苦以及**後帶來的舒適和愉悅等。
外部性收益——主要指由於疾病的**而給患者以外的其他個體帶來的效益。
15.成本效益分析、成本效果分析、成本效用分析的比較。
16.效益的測量方法有人力資本法、陳述偏好法、顯示偏好法。
（1）人力資本法：
基本原理：利用患者經過該項**方案後**了的勞動力市場工資率來衡量該項**方案的收益。
應用方法：
1、用來評估衛生服務專案的所有方面的產出
2、僅僅用來評估對患者生產力改變方面的產出
人力資本法的主要爭議
第一：個人工資率代替勞動力的生產力不合適。
第二：不適合於評價與患者生產力改善無關的健康結果。
第三：倫理道德問題
第四：與福利經濟學理論不一致
（2）陳述偏好法最常用的方法就是意願支付法wtp和意願接受法。
意願支付法是一種用來評價對某商品偏好的強度或者某商品的價值的工具。
基本原理：
患者的效用函式 u=u（c，h)
其中c指個人消費的消費品的數量，h指個人的健康狀況
約束條件c*p≤y
u=u(y,p,h) u=u(y,p,h0）=u(y-wtp,p,h1)（詳見p68）
應用方法：採用調查方法獲得
提問方式：開放式封閉式：競標法和取捨法
意願支付法的主要爭議：
①wtp受到個人支付能力的影響 ②wtp測量的有效性問題 ③wtp的倫理情感問題
17.成本效益分析方法的決策指標：淨效益和效益成本比
（1）淨效益即nb：是指某專案帶來的貼現後的社會總效益與貼現後的社會總成本之間的差值。
nb=b-c=∑bt(1+i)-t- ∑ct(1+i)-t=∑ft(1+i)-t
nb是淨效益；bt第t年末發生的收益; ct第t年末發生的成本；i為貼現率
判別準則：
單一方案：nb≧0，方案經濟，可接受,最根本的判斷準則
多方案：nb越大的方案越經濟
（2）效益-成本比（b/c）: 是指某專案帶來的貼現後的社會總效益與貼現後的社會總成本之間的比值。 b/c=∑bt(1+i)-t/∑ct(1+i)-t
判別準則
單一方案或一組方案：b/c≥1，方案經濟
多個方案：
對於某一疾病的**，有方案m、n可供選擇，其中方案m的成本現值為500元，效益現值為1100元；方案n的成本現值為1800元，效益現值為2700元，兩方案實施期限相同。請分別用淨現值法、效益成本比法選優。
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