陝西省食品生產加工企業
申請食品品種類別及申證單元澱粉及澱粉製品（澱粉製品
申請人名稱清澗縣有限責任公司
企業註冊位址清澗縣
生產場所位址清澗縣
郵政編碼 718300
聯絡人師
聯絡** 0912-526手機1531964
電子郵件 傳真 0912-5261
申請日期 2013 年 03 月 18 日
注意事項
1. 填寫要實事求是，不得弄虛作假。
2. 用鋼筆填寫或列印，要求字跡清晰、工整，不得塗改。
3. 申請人署名、印章的名稱應與營業執照一致（印章影印無效）。
4. 申請生產食品品種類別及申證單元按照相應審查細則的規定填寫。
5. 乙個申證單元一套申請材料。
6. 計量單位應使用行業通用的法定計量單位。
7. 申請人提交本申請書乙份（另附電子版）。
8．申請生產許可證變更時，需填寫變更需要的內容。
食品生產許可證申請書目錄
1. 申請人陳述
2. 申請人基本條件和申請生產食品情況表
3. 申請人治理結構
4. 申請人生產加工場所有關情況
5. 申請人有權使用的主要生產裝置、設施一覽表
6. 申請人有權使用的主要檢測儀器、裝置一覽表
7. 申請人具有的主要管理人員、檢驗人員和技術人員一覽表
8．申請人使用原輔材料一覽表
9. 申請人生產產品明細表
食品生產許可證申請需附資料清單
1. 營業執照及已取得食品生產許可證影印件各1份。
2. 法定代表人、負責人或投資人的身份證影印件1份。
3. 周圍環境平面圖（至少應標示公路、周邊設施、綠化帶等）1份。
4. 生產加工場所平面圖及其有權使用證明材料各1份。
5. 各功能間布局圖或生產裝置、檢驗裝置布局圖（關鍵裝置標有引數）1份。
6. 生產工藝流程示意圖（標示關鍵工藝控制引數）1份。
7. 備案的企業標準1份（如執行企業標準時）。
8. 所使用的原輔料屬於生產許可證管理的附生產許可證影印件1份。
申請人陳述
1. 本申請人已經登記註冊並取得食品生產許可證。
2. 本申請人已組成治理結構。
3. 本申請人已獲得必要的生產加工場所。
4. 本申請人生產加工場所周圍環境符合相關規定。
5. 本申請人生產加工場所各功能間布局符合相關規定。
6. 本申請人生產加工場所已擁有必要的生產裝置設施。
7. 本申請人生產工藝流程符合相關規定。
8. 本申請人已擁有必要的專業技術人員、管理人員。
9． 本申請人執行的企業標準已經衛生部門備案。
10. 本申請人生產所使用的各種原輔材料、生產工具裝置、食品容器等均符合國家規定的有關要求。
11. 本申請人已具備必要的質量安全管理制度。
12. 本申請人按審查細則要求，符合國家相關政策要求。
13. 本申請人擁有的以上資源，符合規定條件，且認真學習了食品市場准入的相關法律法規和政策的規定，並嚴格按照規定進行了取證前的準備工作，目前已具備了現場核查的基本條件，能夠適應申請生產的食品品種。
本申請人承諾：對申請材料內容真實性負責，並願承擔相應的法律責任
申請人簽名/蓋章：
年月日申請人基本條件和申請生產食品情況表
治理結構圖
生產加工場所有關情況
申請人有權使用的主要生產裝置、設施一覽表
申請人有權使用的主要檢測儀器、裝置一覽表
申請人具有的主要管理人員、檢驗人員和技術人員一覽表
申請人使用的主要原輔材料一覽表
申請人生產產品明細表
核查人員簽字企業法人簽字：
企業公章）年月日
延續換證食品生產企業食品生產許可證申請書
附件1 2 陝西省食品生產加工企業 食品生產許可證延續換證申請書 申請食品品種類別及申證單元 申請人名稱 企業註冊位址 生產場所位址 郵政編碼 聯絡人聯絡 手機 電子郵件傳真 申請日期年月日 注意事項 1.填寫要實事求是，不得弄虛作假。2.用鋼筆填寫或列印，要求字跡清晰 工整，不得塗改。3.申請人署...
食品生產許可證申請書
申請食品品種類別及申證單元炒貨食品及堅果製品 油炸類 烘烤類 申請人名稱a市b區食品廠 住所a市b村 生產場所位址 a市b城區三十六畝村 聯絡人江明 聯絡 1308300000 傳真郵編 324014 電子郵件 申請日期二o一二年十月二日 首次申請 延續換證 變更 注意事項 1.填寫要實事求是，不得...
食品生產許可證申請書
申請食品品種類別及申證單元糕點麵包 申請人名稱德州市德城區福唐食品廠 生產場所位址德州市德城區二屯鎮 聯絡人陳義春 聯絡 134傳真 電子郵件 申請日期 2011 年 10 月 11 日 首次申請 延續換證 變更 注意事項 1.填寫要實事求是，不得弄虛作假。2.用鋼筆填寫或列印，要求字跡清晰 工整，...