一、手術刀(scalpel，surgical blade)
手術刀由刀柄和可裝卸的刀片兩部分組成。刀柄一般根據其長短及大小來分型，一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片。刀柄一般與刀片分開存放和消毒。
刀片的種類較多，按其形態可分為圓刀、彎刀及三角刀等；按其大小可分大刀片、中刀片和小刀片(圖4—1)。裝載刀片時，用持針器夾持刀片前端背部，使刀片的缺口對準刀柄前部的刀楞，稍用力向後拉動即可裝上。使用後，用持針器夾持刀片尾端背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。
其它的刀類有截肢刀、骨刀、軸式取皮刀、鼓氏取皮刀等。此外還有各種刀、r刀、雷射刀等，它們主要是利用高頻電流，r射、雷射等，通過特定的裝置來達到切割組織同時止血的目的。
手術刀主要用於切開和分離組織。可以根據不同的手術要求，選用不用的刀具。正確的執刀方式有
以下四種(圖4—
1. 執弓式：是最常用的一種執刀方式，動作範圍廣而靈活，用力涉及整個上肢，主要在
用於較長的**切口和腹直肌前鞘的切開等。
2．執筆式：用力輕柔，操作靈活準確，便於控制刀的動度，其動作和力量主要的在手指。
用於短小切口及精細手術，如解剖血管、神經及切開腹膜等。
3．握持式：全手握持刀柄，拇指與示指緊捏刀柄刻痕處。此法控刀比較穩定。
操作的主要活動力點是肩關節。用於切割範圍廣，組織堅厚，用力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的**切口等。
4．反挑式：是執筆式的一種轉換形式，刀刃向上挑開，以免損傷深部組織。操作時先刺入，動點在手指
。用於膿腫切開，刺破血管或膽總管等空腔臟器，切斷鉗夾的組織，擴大**切口等。
刀的傳遞：傳遞手術刀時，傳投者應握住刀柄與刀片銜接處的背部，將刀柄尾端送至手術者的手裡。
不可將刀刃指著術者傳遞以免造成損傷(圖4—3)。
二、手術剪(scissors)
手術剪(圖4—4)—一般分為兩大類：組織剪和線剪。組織剪用以分離、解剖、剪開組織，銳利而精細。
通常淺部手術操作用直組織剪，深部手術操作用彎組織剪。線剪多為直剪，用以剪斷縫線、敷料、引流物等。此外，拆線剪主要用來拆除縫線。
其結構特點是一頁鈍凹，一頁直而尖。正確的執剪姿勢為拇指和無名指分別扣入剪刀柄的兩環，中指放在無名指環的剪刀柄上，食指壓在軸節處起穩定和導向作用(圖4—5)。
三、血管鉗(hemostat)
血管鉗是主要用於止血的器械，故也稱止血鉗。另外，還可用以分離、解剖組織、夾持組織；也可用於牽引縫線，拔出縫針，或代鑷使用。代鑷使用時不宜夾持**、臟器及較脆弱的組織，切不可扣緊鉗柄上的輪齒，以免損傷組織。
臨床上血管鉗種類很多，結構特點是前端平滑，依齒槽床的不同可分為彎、直、直角、弧形、有齒、無齒等，鉗柄處均有扣鎖鉗的齒槽。
臨床上常用者有以下幾種(圖4—6)
1．蚊式血管鉗(mosquito clamp)有彎、直兩種，為細小精巧的血管鉗，用於臟器、面部及整形等手術的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。
2．直血管鉗(straight clamp)用以夾持淺層組織出血，協助拔針等用。
3．彎血管鉗(kelly clamp)用以夾持深部組織或內臟血管出血，有長短兩種。
4．有齒血管鉗(kocher』s clamp)用以夾持較厚組織及易滑脫組織內的血管出血，如腸繫膜、大網膜等，也可用於切除組織的夾持牽引。前端鉤齒可防止滑脫，對組織的損傷較大，不能用作一般的止血。血管鉗的使用基本同手術剪。
關閉血管鉗時，兩手動作相同，但在開放血管鉗時，兩手操作則不一致。開放時用拇指和食指持住血管鉗乙個環口，中指和無名指持住另一環口，將拇指和無名指輕輕用力對頂—下，即可開放。(圖4—7)
四、手術鑷(forceps)
手術攝用以夾持或提取組織，便於分離，剪開和縫合，也可用來夾持縫針及敷料等。其種類較多，有長和短、有齒和無齒之分(圖4—8)，還有為專科設計的特殊手術鑷。
1.有齒鑷(teeth，forceps)又名組織鑷，其前端有齒，用於提起**、皮下組織、筋膜等堅韌組織。夾持牢固，但對組織有一定的損傷作用。
2．無齒鑷(smooth forceps)前端平，其尖端無鉤齒，用於夾持組織，臟器及敷料。淺部操作時用短鑷，深部操作時用長鑷。無齒鑷對組織的損傷較輕，用於腸壁，血管，神經及粘膜等的夾持。
正確的持鑷姿勢是拇指對示指與中指，把持二鑷腳的中部。穩而適度地夾住組織(圖4一9)。
五、持針鉗(needle ho1der )
持針鉗也叫持針器，主要用於夾持縫針縫合組織，有時也用於器械打結。其基本結構與血管鉗類似。持針器的前端齒槽床部短，柄長，鉗葉內有交叉齒紋，使夾持縫針穩定，縫合時不易滑脫。
使用時將持針器的尖端夾住縫針的中、後l／3交界處，且將縫線重迭部分也放於針嘴內，若夾在齒槽床的中部，則容易將針折斷。常用的執持針鉗方法有以下幾種(圖4一10)：
1.把抓式：也叫掌握法。
即用手掌握拿持針鉗，鉗環緊貼大魚際肌上，拇指、中指、無名指及小指分別壓在鉗柄上，食指壓在持針鉗中部近軸節處。利用拇指及大魚肌和掌指關節活動推展、張開持針鉗柄環上的齒扣。
2．指扣式：為傳統執法，用拇指、無名指套入鉗環內，以手指活動力量來控制持針鉗關閉，並控制其張開與合攏時的動作範圍。
3．單扣式：也叫掌指法，拇指套入鉗環內，食指壓在鉗的前半部做支撐引導，其餘三指壓鉗環固定手掌中，拇指可上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合攏。
持針鉗的傳遞：傳遞者握住持針鉗中部，將柄端遞給操作者。
六、其它常用鉗類(c1amp)器械(圖4一11)
1．布巾鉗：前端彎而尖，似蟹的大爪，能交叉咬合。主要用以固定手術巾，並夾住**，以防手術中移動或鬆開。
2．組織鉗：又叫鼠齒鉗和allis鉗，其前端稍寬，有一排細齒似小耙，閉合時互相嵌合，彈性好。用以夾持紗巾墊與切口邊緣的皮下組織，也用於夾持組織或皮瓣作為牽引。
3.海綿鉗：也叫持物鉗。
鉗的前部呈環狀，分為有齒和．無齒兩種。前者主要用以夾持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針及引流管等，也用於夾持敷料作手術**的消毒，或用於手術深處拭血和協助暴露止血，後者主要用於夾提腸管等臟器組織。
4.腸鉗：有直、彎兩種。鉗葉扁平有彈性，咬合面有細紋，無齒，輕夾時兩鉗葉間有一，定的空隙，鉗夾的損傷作用很小，可用以暫時阻止胃腸壁的血管和內容物流動。
5．直角鉗：用於游離和繞過重要血管、膽道、輸尿管等組織的後壁，如胃左動脈、膽囊管、輸尿管等。
6．胃鉗和十二指腸鉗：常於術中切斷胃或切斷十二指腸時使用。
7．腎蒂鉗、脾蒂鉗和肺蒂鉗等分別為術中夾持腎蒂、脾蒂或肺蒂而設計。
七、常用牽引物(retractors)
牽引鉤習稱拉鉤，用以牽開組織，顯露手術野，便於探查和操作。可分為手持拉鉤和自動拉鉤兩類。根據手術需要有大、中、小之分，又有深淺、形狀的不同而分別命名。
常用的拉鉤有以下幾種(圖4一12)：
l．甲狀腺拉鉤也叫直角拉鉤，為平鈎狀術，可牽開**，皮下組織，肌肉和筋膜等：
常用於甲狀腺部位牽拉暴露，也常用於其他手
2．闌尾拉鉤亦為鈎狀牽開器，用於闌尾、疝等手術，亦可用於腹壁的牽拉。
3．腹腔平頭拉鉤也叫方鉤，為較寬大的平滑鈎狀，用於腹腔較大的手術。
4．**拉鉤也叫爪形拉鉤，外形如耙狀，用於淺部手術的**牽開。
5．s狀拉鉤也叫彎鉤，是一種「s」狀腹腔深部拉鉤。用於胸腹腔深部手術，有大、中、小、寬、窄之分。正確掌握s拉鉤的使用方法，對手術持久顯露不無好處。
6．自動拉鉤為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔、腰部、顱腦等部位的手術均可使用。
九、吸引器
用於吸引手術野中的出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內容物、沖洗液，使術野清楚，減少汙染機會。吸引器由吸引頭，橡皮管，玻璃接頭，吸引瓶及動力部分組成。動力又分馬達電力和腳踏吸筒二種。
吸引頭結構和外型有多種，金屬或一次性硬塑料雙套管、單管。雙套管的外管有多個孔眼，內管在外套管內，尾部以橡皮管接於吸引器上。多孔的外套管可防止內管吸引時被周圍的組織堵塞，保持吸引通暢。
八、縫針(needle)與手術用線(suture)
1．縫針：縫針是用於各種組織縫合的器械，它由針尖、針體和針尾三個基本部分組成。
針尖形狀有圓頭，三角頭及鏟頭三種；針體的形狀有近圓形、三角形及鏟形三種。一般針體前半部分為三角形或圓形，後半部分為扁形，以便於持針鉗牢固夾緊。針尾的針眼是供引線所用的孔，有普通孔和彈機孔之分。
目前發達國家多採用針線一體的無損傷縫針，其針尾嵌有與針體粗細相似的線，這種針線對組織所造成的損傷較小，並可防止在縫合時縫線脫針。臨床上根據針尖與針尾兩點間有無弧度將縫針分為直針、半彎針和彎針；按針尖橫斷面的形狀分為角針和圓針。
直針適合於寬暢或淺『部操作時的縫合，如**及胃腸道粘膜層的縫合，有時也用於肝臟的縫合。
彎針臨床應用最廣，適於狹小或深部組織的縫合。幾乎所有組織和器官均可選用不同大小、弧度的彎針作縫合。無損傷縫針主要用於小血管、神經等的吻合。
三角針針尖前面呈三角形(三菱形)，能穿透較堅硬的組織，用於縫合**、韌帶、軟骨和瘢痕等組織，但不宜用於顏面**縫合。
圓針針尖及針體的截面均為圓形，用於縫合一般軟組織，如胃腸壁、血管、筋膜、膜腹和神經等。
2．縫線：用於縫合組織和結紮血管。手術所用的線應具有下列條件：有一定的張力，易打結，組織反應小，無毒，不致敏，無致癌性，易滅菌和儲存。縫線可分為吸收線和不吸收線兩大類。
(1)可吸收縫線主要為腸線和合成纖維類。
①腸線是由綿羊的小腸粘膜下層製成，因屬於異種蛋白，在人體內可引起較明顯的組織反應。因此使用過多、過粗的腸線時，—創口炎性反應較重。腸線有普通和鉻制兩種。
普通腸線約經——周左右開始吸收，多用於結紮及縫合**。鉻制腸線約於2—3週後開始吸收，用於縫合深部組織。各種組織對腸線的吸收速度不同，腹膜吸收最快，肌肉次之，皮下組織最慢。
腸線的編號可反應線的粗細，正號數越大的線越粗，「0」數越多的線越細。一般多用4／0—2號腸線，直徑為0.02~0.
6mm，相鄰的號間直徑多相差0.08mmo腸線可用以縫合不適宜有異物長期存留的組織，以免形成硬結、結石，也用於感染的深部創口的縫合。臨床上腸線主要用於內臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1—0至4—0的鉻制腸線。
較粗的(0～2)號鉻制腸線常用於縫合深部組織或感染的腹膜。在感染的創口中使用腸線，可減少由於其它不吸收的縫線所造成的難以癒合的竇道。
使用腸線時應注意：a、腸線質地較硬，使用前應用鹽水浸泡，持變軟後再用，但不可用熱水浸泡或浸泡時間過長，以免腸線腫脹易折，影響質量。b、不能用持針鉗或血管鉗夾腸線，也不可將腸線扭斷，以致扯裂易斷。
c、腸線一般較硬、較粗、較滑，結紮時需要三重結。剪線時留的線頭應長一些，否則線結易脫。一般多用連續縫合，以免線結太多，致術後異物反應較嚴重。
d、胰腺手術時，不用腸線結紮或縫合，因腸線可被胰腺消化吸收，從而引起繼發出血或吻合口破裂。 e、盡量選用細腸線。 f、腸線**比絲線價貴。
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