宜陽縣三鄉鎮衛生院綜合支付制度改革按病種付費進展情況匯報
根據宜陽縣衛生局關於深入實施農村醫療服務綜合支付制度改革的意見【宜衛2011】97檔案精神，我院在以前改革工作的基礎上，認真研究學習最新檔案和臨床路徑，對我院的改革工作進行了調整和部署。具體做法如下：
一、 加強領導，成立組織，成立了以院長為組長，副院長和首席質控員為副組長，各科室主任和業務骨幹為成員的三鄉鎮衛生院綜合支付制度改革領導小組。領導小組負責本院的綜合支付制度改革按病種付費的開展。不定期召開會議，研究解決在政策執行過程中遇到的問題，負責和上級領導、專家進行溝通，正確解讀政策，保障綜合支付制度改革在我院順利進行。
具體結構如下：
三鄉鎮衛生院綜合支付制度改革領導小組
組長：蘇濤
副組長：範彩雲阮靈強胡訊衝
成員：李少峰李常偉趙文麗
趙旭紅王戰超趙曉鋒
周遼豔李淑娜劉靜
二、 實行首席質控員制度，確定業務副院長阮靈強為我院首席質控員，首席質控員負責臨床路徑的制定和督促落實，所有專案內疾病在報銷前，需要經過首席質控員審核確認，方可報賬，負責審核確認質量自查報告並簽字。
三、 全員培訓學習，在宜陽縣衛生局召開啟動大會以後，我院組織全體職工對【宜衛2011】97檔案和縣衛生局制定的醫師版臨床路徑進行了認真的學習，對醫師版臨床路徑a路徑進行了區域性優化並列印成冊，發放到各相關科室，供醫務人員在診療過程中隨時學習參考。
四、 績效激勵機制，為了激勵醫務人員積極參與改革，激發廣大醫務人員的積極性，對納入路徑病人，在嚴格按照臨床路徑管理，不降低醫療質量的前提下，對結餘資金，主管醫師、科室、和醫院按照2:4:4的比例進行分配。
主管醫生20%記入工資直接隨工資發放，科室40%，由科室直接發放包括主管醫師在內的全體醫護人員。醫院40%部分，計入醫院業務收入。
五、 明確審批許可權，在我院住院的專案內疾病病人，必須全部納入按病種付費範圍，具體審批許可權如下：1、符合專案內的病人a路徑管理的，由當班醫務人員自行決定納入路徑，並嚴格按照臨床路徑的管理操作；2、符合b路徑的由科主任同意確認，並報醫院綜合支付制度改革領導小組備案後執行，並嚴格按照b臨床路徑執行；3、符合c路徑的病人，由當班醫生，會同科室主任，報醫院醫院綜合支付制度改革領導小組研究後決定進入c路徑，並嚴格按照c臨床路徑管理病人。
六、 違規處罰措施，根據宜陽縣衛生局97號檔案精神，凡在衛生局綜合支付制度改革規定目錄內病人，均應納入臨床路徑，根據病人具體情況，按照a、b、c路徑進行管理。對於符合疾病目錄，應納入而未納入或者不按臨床路徑隨意簡化程式或為了追求經濟利益降低醫療質量，減少檢查**專案者，個人承擔上級醫保部門未撥付費用的10%，科室承擔50%。
七、 資訊管理上報，明確各科室**長為改革資訊員，負責本科室的資訊上報工作，每半月彙總本科室納入資訊，上報醫院綜合支付制度改革領導小組，由首席質控員綜合後上報上級管理部門。自新方案發布至今本月我院共納入臨床路徑病人26例，其中正常分娩13人、一次剖腹產2人、二次剖腹產1人、闌尾炎5人、腦梗塞4人、肺炎1人。
八、 關於綜合支付制度改革進行中存在的問題和建議。1、最新**制定後，醫務人員參與改革熱情增加，原來消極參與改革的內科等科室現在也開始參與改革，已有部分病例納入路徑管理。2、新農合報賬週期過長，衛生院財務壓力過大。
可否隨新農合報賬進行。2、部分病人特別是各種原因無法報銷的病人，不容易理解和支援。有些強烈要求按專案付費。
三鄉鎮衛生院
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