關於落實《處方管理辦法》和《處方常用藥品通用名目錄》調研內容的匯報
一、《處方管理辦法》和《處方常用藥品通用名目錄》相關制度建立及落實情況
（一）為提高處方質量，促進合理用藥，我院於2023年5月初下發了《關於成立院處方評價委員會及評價工作小組的通知》（院辦[2007]38號），成立了領導及工作機構；醫務科和藥劑科共同制訂了（二）我院建立了新進人員需進行《處方管理辦法》等藥事管理法律法規知識培訓制度；對全員醫師及藥師進行了《處方管理辦法》、抗菌藥物分線使用、精麻藥品使用規範等知識培訓，並進行了考試考核。
（三）我院嚴格對照省直掛網目錄，並按照藥品監督管理部門批准並公布的藥品通用名稱購進藥品。
（四）我院基本用藥目錄資訊在門診大廳有電子螢幕滾動公示；醫院基本用藥**目錄手冊醫師人手一冊，供醫師和患者選用。
（五）我院藥事委員會依據醫院基本用藥**目錄及《中國藥典》、《臨床用藥須知》、《新編藥物學》、藥品說明等資料編寫了《chyy實用藥物手冊》。
（六）我院建立了處方點評制度，院辦[2007]38號附件：（七）依據（八）依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，藥學部門進行了抗菌藥物分線使用培訓，為加強抗菌藥物應用監控，每月全院通報使用金額和數量前20名的抗菌藥物，以及各科室使用抗菌藥物前20名的科室，提出警示，提供藥事決策依據；院感控及檢驗部門每季通報《醫院感染監測與分析》、《細菌培養及藥敏實驗分析》於全院，提倡加強感染的病原學檢測及藥敏性實驗，為臨床合理使用抗菌藥物提供建議。
（九）藥學人員按《處方管理辦法》規定基本做到「四查十對」；能夠做到核發雙簽字。
（十）我院加強全院合理用藥知識的宣教工作：每月編輯《一院藥訊》，不定期發放《藥品不良反應通報》宣傳合理用藥知識；每季進行處方抽查點評，對不合理處方進行通報、糾正、處罰；藥品使用預警制度：每月對抗菌藥物前20名、心腦血管藥物前10名、其他類藥物前10名進行使用動態監控及超常預警，並提出控制建議和干預措施；醫務部門每月定期按《病歷書寫規範》等規範，抽調專家對出院病歷進行評價，對不合格的進行通報整改，並與科室的綜合考核掛鉤，促進合理用藥。
（十一）我院處方格式依據安徽省衛生廳衛醫秘[2007]529號檔案《關於統一全省醫療機構處方格式的通知》規定，進行印製使用，符合規定要求。
（十二）依據《處方管理辦法》規定，我院處方儲存：普通處方、急診處方、兒科處方儲存期限為1年，醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方儲存期限為2年，***品和第一類精神藥品處方儲存期限為3年；處方借轉、銷毀辦理也符合藥事管理手續。
（十三）按《處方管理辦法》規定，我院藥品採購基本符合同一通用名稱的品種，注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的複方製劑不超過2種。
二、《處方管理辦法》和《處方常用藥品通用名目錄》執**況評價指標
（一）處方評價指標
（二）藥品使用評價指標
（三） 2023年4月1日—2023年4月30日期間，醫師/藥師違規開具/調劑處罰人數278人（次）；
2023年5月1日以後，醫師/藥師違規開具/調劑處罰人數18人（次）；
三、在執行《處方管理辦法》和《處方常用藥品通用名目錄》過程中存在的問題？有何建議？
（一）執行《辦法》過程中的難點
（1）醫囑單納入處方管理問題
我院目前藥品錄入調配用了his系統，醫師住院醫囑由**錄入電腦，再傳送到住院藥房，集中列印出來後進行調配發放。這樣藥師是無法審核處方的，包括**有無錄錯都難以知曉，只能事後審查處方合理用藥。如果將醫囑單納入處方管理，現在的工作流程需要變，而且各病區必須配備專職臨床藥師，目前執行起來很困難。
建議多方面多渠道培養專科臨床藥師並實施此項制度。
（2）「藥品通用名」「一品兩規」理解問題
實踐中有的藥品通用名偏長如：單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉針、粒細胞巨噬細胞集落刺激因子針等，給處方書寫、錄入帶來不便，如能以習慣名稱替代為好，但衛生部公布的藥品習慣名稱目錄至今難以出台。《處方常用藥品通用名目錄》1029種中部分通用名有重複如：
多西紫杉醇與多西他賽，建議同時考慮跟醫保、新農合報銷目錄的配套問題，目錄名稱統一才能讓政策暢通實行。
《辦法》第十六條：醫療機構應當按照經藥品監督管理部門批准並公布的藥品通用名稱購進藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種。
因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規格藥品的情況外。特殊診療需要的難以明確掌握，建議應有個凡例或實施細則說明，如：兒童使用規格、胰島素製劑、腸內腸外營養劑應適度放寬，以保證患者利益、保證臨床需要。
（3）藥品說明書以外的用法問題
《辦法》第六條（九）：「醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規範、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。特殊情況需要超劑量使用時，應當註明原因並再次簽名」但是在臨床實踐中，經常會有藥品說明書以外的用法出現，醫師和藥師對此是進退兩難，一方面按照赫爾辛基宣言：
「若醫生認為新的**方法能夠**疾病、恢復健康或緩解痛苦，那麼醫生有權使用新的**方法」，在醫療醫師使用藥品說明書以外的用法並不違背醫學倫理道德，況且不少藥品的新適應症也是實踐中發現的。另一方面醫療行業是乙個風險行業，任何醫療方案和藥品使用都可能有***，現在人們法律意識和自我保護意識都在提高，一旦**中發生藥品不良反應事件，就會引起醫療糾紛。建議《辦法》對此有個明確可行的規定為好。
（4）處方一般限定劑量的把握問題
《辦法》第十九條：「處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對於某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當註明理由。」慢性病、老年病、特殊情況範圍未明確，實踐中也經常有取乙個月用藥並未註明理由的情況發生，建議應有個凡例或實施細則說明，避免醫藥、藥患矛盾，以方便患者，有利於用藥安全與控制大處方。
（5）處方點評制度實施問題
影響藥物合理使用的因素很多，並且是互相關聯的，點評處方如不建立一套行之有效的處方評價標準，如不院領導重視，各涉藥部門配合支援，對處方實施動態監測，對不合理用藥及時予以干預等工作很難落到實處。建議建立省市縣統一處方評價標準與組織體系，加強處方質控人員的培訓與交流，加大處方評價工作的考評與督查。
(二) 現階段藥學人員整體學歷偏低，且學歷知識與技術結構不合理，調劑處方時要真正做到「四查十對」尚有一定難度，建議加強在職藥學人員的培訓與繼續教育，重視藥學學科建設，支援鼓勵開展臨床藥學工作。以適應《辦法》第三十一條、第三十五條、第三十七條、第四十條賦予藥師的職責。
處方管理規定
6西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方 開具西藥 中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方不得超過5種藥品。7 藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當註明原因並再次簽名。8 開具處方後的空白處劃一斜線以示處方完畢...
安全管理專題調研匯報材料
磨心坡電廠安全管理專題調研匯報材料 2012年，磨心坡發電廠各項安全生產工作緊緊圍繞公司 023456 安全管理體系以及 學永貴 主題活動的目標和要求開展，前三個季度，電廠在各車間 部門的密切配合共同努力下，安全生產狀況得到了明顯的改善，職工的安全操作技能得到了極大的提高，確保了各項安全生產經營目標...
處方質量評價管理
處方評價表 醫療機構名稱 填表人填表日期 表1 注 有 1 無 0 結果保留小數點後一位。a 用藥品種總數b 平均每張處方用藥品種數 a 30 c 使用抗菌藥的處方數d 抗菌藥使用百分率 c 30 e 使用注射劑的處方數f 注射劑使用百分率 e 30 g 處方中基本藥物品種總數 h 基本藥物佔處方用...