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本文摘自李明華主編《哮喘病學》
隨著現代醫學的根據專業分科的細化，使許多疾病得到了更專業更有效的**，但也使得許多全身性疾病根據醫生的不同專業分科而治。分科而治的後果是，由於各科醫生的專業和職責不同，不得不將某些全身性疾病侷限在本專業的範圍進行診治，過敏性疾病就是乙個典型的例子。過敏性患者往往由於過敏性體質而有多個系統或多個器官的過敏，本來應該從患者的過敏性體質入手進行統一**，現代醫學的專業分科結果卻是，過敏性哮喘被分在呼吸內科，過敏性鼻炎、腺樣體肥大和咽喉炎分在耳鼻咽喉科，過敏性結膜炎分在眼科，而濕疹等**過敏則分在**科，諸多弊端就顯現了出來。
青島市第五人民醫院**反應科李明華
一、存在著診斷不全或誤診以及哮喘難以分型的問題
當乙個過敏性鼻炎哮喘綜合症（combined allergic rhinitis and asthma syndrome，caras）患者去呼吸內科**哮喘時，由於呼吸科醫生的專業所限，勢必不同程度地忽略過敏性鼻炎的診斷和**。同樣，去耳鼻喉科看過敏性鼻炎也會出現不同程度忽視哮喘的情況。而提出「過敏性鼻炎哮喘綜合症」的診斷後，兩個科的醫生都會將這兩個疾病聯合起來，從而對過敏性鼻炎和哮喘進行聯合診斷，這對患者的上、下氣道過敏性炎症的全面診斷是非常有利的。
例如，當乙個哮喘處於亞臨床狀態的過敏性鼻炎患者就診於耳鼻咽喉科時，醫生在考慮到過敏性鼻炎哮喘綜合症這個診斷後，會給病人及時進行氣道反應性測定，早期發現隱匿性哮喘，從而及時採取措施預防哮喘的發生。
過去大多數學者將哮喘的氣道炎症籠統歸為非特異性炎症範疇。根據過敏性鼻炎哮喘綜合症新概念的提出，哮喘氣道炎症的性質變的更加明確，可以認為只要哮喘患者被診斷為合併過敏性鼻炎後，其氣道炎症的性質可以肯定屬於過敏性炎症。目前，過敏性氣道炎症這一概念已經得到了較為廣泛的認可，這將對哮喘性質的界定具有重要價值。
由於臨床上區別哮喘的性質有一定困難，假如醫生發現乙個患者過敏性鼻炎和哮喘同時存在時，應考慮首先其哮喘是過敏性的。提出過敏性鼻炎哮喘綜合症的診斷可避免了以往的診斷不全或誤診現象。根據先天的特應性（atopy）和後天形成的**反應是發生過敏性鼻炎和哮喘的共同基礎。
有人提出了特應性綜合症（atopic syndrome）的新概念，包括哮喘、過敏性鼻炎和濕疹。個體或家族傾向對低劑量過敏原產生ige抗體應答，並發展出典型的過敏症狀，如哮喘、鼻結膜炎、濕疹/皮炎。80%以上的兒童哮喘和相當比例的**哮喘為變應性機制介導的。
但臨床上並不是所有哮喘患者都呈ige 陽性反應。所以在提出caras後，從呼吸科角度即可將哮喘分為過敏性哮喘和非過敏性哮喘，並建議停用外源性（extrinsic/exogenous）和內源性（intrinsic/endogenous）哮喘的醫學名詞。
二、存在著**不全或誤治
由於目前對過敏性鼻炎哮喘綜合症的分科**存在著診斷不全或誤診，肯定會導致**不全或誤治，這顯然不利於過敏性疾病的**和**。
隨著過敏性鼻炎哮喘綜合症診斷名稱的提出，無論醫生還是患者都將意識到了過敏性鼻炎對下呼吸道的重要影響，意識到當患有過敏性鼻炎的時就應採取有效的預防和**措施以防止炎症向下呼吸道蔓延而早期預防哮喘。而且借助口鼻兩用儲霧罐（spacer）經鼻腔吸入同時**過敏性鼻炎和哮喘，具有用藥劑量少、療效好、使用方便和***少等優點，所以已成為防治caras的主要給藥方式。
隨著過敏性鼻炎哮喘症候群診斷名稱的提出，各科醫生診療的側重點會從區域性抗炎**方面轉向從預防和控制特應症的基因**和免疫調節**入手，近年來開發的xolair和抗白三烯藥物就是成功的藥物。這也將極大地推動哮喘和過敏性鼻炎免疫藥理學的研究。如果**方法得當，絕大多數過敏性鼻炎患者可以避免發展成支氣管哮喘。
尤其對於少兒患者，其免疫系統尚未發育完善，及時正確**並配合預防措施，完全可以在青春期前控制病情的發展。尤其是對已證實有氣道高反應性的病人，**更需長期化、系統化。臨床已經證實特異性免疫**具有降低氣道高反應性、拮抗變應性炎症的作用。
一旦確診患者為過敏性鼻炎-哮喘綜合症後，可以將過敏性鼻炎和哮喘進行聯合**，例如通過特異性免疫**過敏性鼻炎哮喘綜合症，從調節免疫入手來改善患者的過敏性體質。
三、存在著延誤患者病情和預後不良的危險
由於分科**存在著診斷和**不全或誤診誤治的危險，也可能不同程度地延誤患者病情，從而導致患者的預後不良。這一點在過敏性鼻炎顯得更為重要。對於處在哮喘亞臨床狀態的過敏性鼻炎患者，如果早期通過氣道反應性測定而確診處於哮喘亞臨床狀態，及時採取積極而有效的預防和**，往往可以避免哮喘的發作，這無疑將可以大大改善過敏性鼻炎和哮喘患者的預後。
現代醫學對哮喘的預防工作提出了更多、更廣的要求，已認識到許多哮喘患者由於難以早期診斷而錯過了早期處理的最佳時機，因此該診斷名稱的提出將大大改善哮喘早期診斷的問題，從而讓基本預防方案至少提高一級（由目前的**提高到二級），同時讓亞臨床的哮喘患者盡早掌握一些基本自我預防和自我診斷方法，以使患者能在早期及時採取有效措施。
對於過敏性鼻炎患者，我們應重視評估其發生過敏性哮喘的危險，反之，對於哮喘患者則應重視對過敏性鼻炎的**。如果提出過敏性鼻炎哮喘綜合症這個診斷名稱，可以使臨床醫生同時預防和**上、下呼吸道過敏性炎症，完善哮喘或過敏性鼻炎的**方案，特別是積極**過敏性鼻炎可以有效預防哮喘的發生或**。由於我國目前過敏性鼻炎主要由耳鼻喉科醫師診治，而哮喘則主要由內科醫師診治，這種人為分割導致了過敏性鼻炎和哮喘病不能同時得到有效**，為了開展過敏性鼻炎和哮喘的綜合**，許多國家和我國的許多城市成立了**反應科或過敏性疾病防治中心，同時鼻科和呼吸內科之間也開始加強合作，開展了相應的臨床研究和基礎研究。
臨床上已經證實特異性免疫**具有降低氣道高反應性、拮抗變應性炎症的作用，可以同時防治過敏性鼻炎和哮喘，所以應盡早的、系統的採用特異性免疫**。實際上我們應該將過敏性鼻炎看成是一種全身性疾病，因此**方案宜全身**( 免疫**和抗過敏**)為主、區域性抗炎**為輔，通過改善過敏性體質，通過控制鼻部過敏性炎症向下呼吸道發展，達到預防哮喘發作的目的。
四、存在著浪費衛生和社會資源的問題
分科**導致的診療費、醫生勞務費的增加，交通費、重複檢查以及重複**費用的浪費，誤工誤時等費用。分專業研究和分科診療所導致的醫療裝置等資源的浪費。根據我國多年來進行的幾項有關哮喘流行病學調查（包括兒童哮喘的調查）表明，我國哮喘的發病率根據地區不同在0.
5-4％之間，保守估計全國的哮喘病患者應在1000萬-1500萬人以上。哮喘對社會經濟的影響已經是不容忽視的問題，用於哮喘防治的費用在逐年增加，給世界各國帶來了較嚴重的經濟負擔。我國目前尚無有關哮喘經濟學的調查，但據美國90年代初的初步調查顯示，僅美國乙個國家每年用於哮喘防治的總費用就高達62億美元，其中直接醫療費用（包括住院費、藥費和醫生費用）高達37億美元左右，間接費用（包括其他輔助**、預防、護理和早亡的費用）高達25億美元左右，誤工、誤學、心理障礙和生命質量降低所造成的經濟浪費和無形損失更是無法計算。
可見哮喘已經不單純是乙個醫學問題，也已經成為引人注目的社會經濟問題。
藥物經濟學研究表明，哮喘的醫療費用大大高於過敏性鼻炎，而過敏性鼻炎一旦發展為過敏性哮喘，哮喘反**作，患者還可很快併發肺氣腫、慢性阻塞性肺病，使醫療費用大大增加，患者不得不花比控制過敏性鼻炎多5-10倍的費用來**哮喘和肺氣腫，且效果不理想。所以提出過敏性鼻炎哮喘綜合症的診斷名稱後，把過敏性鼻炎作為哮喘的早期症狀而加以重視，及時進行早期預防和**，這將可以大大減少哮喘和慢性阻塞性肺病的發病率，從而大大降低哮喘的醫療總費用。
五、其他
醫生診斷不全導致患者對醫生的不信任、**的不全或不恰當導致的患者依從性差以及醫患矛盾，並需要患者付出更多的費用和精力，使患者的生活質量和社交活動受到嚴重影響。如果將哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎和濕疹分開**和管理可對患者的日常行動帶來很大的麻煩與不便時，患者中斷**的可能性增加，同時還可能構成醫患之間有效交流的障礙，包括醫生在面對療效不佳或面對患者依從差時的挫折感，患者對療效不佳的沮喪和抑鬱感。各科醫生是否了解過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結膜炎和濕疹的關係可直接影響caras的診斷和**效果。
有研究發現**反應科醫生或對這幾個病具有特別的興趣和知識的醫生所管理的患者，其以後轉歸較好，醫生和患者也有有良好關係，患者對醫生的信賴和對**的依從性更好。醫生的全面知識和更完善的醫療行為可促使其與患者建立和睦的關係並改善患者心理障礙。
談中醫辨證治療過敏性鼻炎和哮喘
心理醫生年 月 下 王喜成閆宇飛 內蒙古包頭市蒙中醫院內蒙古 包頭 摘要 目的 中西醫結合 的方法，取得了滿意的療效，通過對過敏性鼻炎與哮喘在生理解剖 病理變化及發病機理的 研究中，中醫辨證與西醫辨病的方法 過敏性鼻炎與哮喘，中西藥結合 本病使其 率低 少 率高，從而 取得了很好的療效。方法 我們採...
春季過敏性鼻炎的防治方法
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