手術安全核查制度及流程

一、手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室**三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。

二、本制度適用於各級各類手術，其他有創操作可參照執行。

三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別資訊的標識以便核查。

四、手術安全核查由手術醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行並逐項填寫《手術安全核查表》。

五、實施手術安全核查的內容及流程。

（一）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、**是否完整、術野**準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。

（二）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，並確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室**執行並向手術醫師和麻醉醫師報告。

（三）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查**完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。

（四）三方確認後分別在《手術安全核查表》上簽名。

六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤後方可進行下一步操作，不得提前填寫**。

七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑並做好相應記錄，由手術室**與麻醉醫師共同核查。

八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責儲存一年。

九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。

十、醫療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施並加以落實。

手術安全核查流程

一.手術室**的自行核查：

1．術前訪視，第一次核查：術前一天巡迴**到病房了解病情，內容包括：查閱病例核對姓名，床號，性別，年齡，病案號，手術名稱，手術部位，手腕或腳腕佩戴標記帶，手術部位標記，藥物過敏史，**，檢查報告。

2．第二次核查：手術當天早晨，持接病人交接單到病房與病房**交接核對，病房**在交接單上簽名確認。核對時讓清醒患者自己說出姓名，對神志不清的患者或年幼的患兒，其身份的確認由其合法親屬或外科醫師共同完成。

患者資料及物品出入手術室有記錄。

二．手術團隊核查：

1．第一次團隊核查：

實施麻醉前由麻醉醫師主持，手術醫師、麻醉醫師及手術**共同確認患者身份、姓名、手術部位、手術方式、手術部位標識、手術病人標識、手腕或腳腕佩戴標識帶。知情同意書、**完整性、過敏史等內容，假體/植入物/金屬無誤後方可實施麻醉。有回答能力的均由病人自己敘述。

2．第二次團隊核查：**切開之前（暫停）

手術開始前暫停一分鐘由手術醫師、麻醉醫師及**共同確認患者身份、手術部位、手術方式、手術體位、手術風險預警。手術醫師陳述：預計手術時間、預計失血量、強調關注點。

麻醉醫師陳述：強調關注點、應對方案。手術**陳述：

物品滅菌合格、應對方案、儀器裝置完好、術前給予預防性抗生素情況、相關影像資料、術中體內植入物等是否準備就緒且功能良好。並填寫手術病人核查表。

3．第三次團隊核查：

病人離開手術間前，手術醫師、麻醉醫師及**共同確認確認患者身份，記錄實施手術的名稱、清點手術用物數量正確、手術標本確認、患者姓名、病案號、**完整性檢查、引流管、其他管路、病人去向、術中出血量。