附錄1附錄2群體性不明原因疾病個案調查表
附錄4群體性不明原因疾病發病點調查表（供參考）
附錄5從臨床症狀入手尋找**線索的步驟
附錄6臨床救治原則
（一）疑似傳染病的救治
在群體性不明原因疾病處置中，鑑於傳染病對人群和社會危害較大，因此，在感染性疾病尚未明確是否具有傳染性之前，應按傳染病進行救治。
1.發熱伴呼吸道症狀
（1）呼吸道隔離呼吸道症狀突出的疾病，應該進行呼吸道隔離（按傳染病手冊及有關規定執行）。疑為傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感或其它經呼吸道傳播的嚴重傳染病病人實行指定醫院隔離制度。
（2）病原**
1）抗菌**：根據臨床表現及常規實驗室檢查，初步分析為細菌感染或在嚴重病毒感染基礎上繼發細菌感染時，應給予抗菌藥物**。在使用抗菌藥物前應進行痰塗片、細菌培養及藥物敏感試驗等。
如考慮為革蘭陽性細菌感染、肺炭疽等，可用普通青黴菌素或半合成青黴素**；如臨床提示為耐青黴素細菌感染，選用苯唑西林或氯唑西林，或第一代或第二代頭孢菌素**；若高度疑為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）感染，宜用萬古黴素或去甲萬古黴素**。如考慮為革蘭陰性細菌感染，可用氨基甙類、喹諾酮類、頭孢三嗪等；如為耐藥革蘭陰性細菌感染，宜選用頭孢哌酮/舒巴坦等酶抑制劑，或亞胺培南等碳青酶烯類抗菌藥物**。如疑為肺鼠疫，應選用鏈黴素或四環素、慶大黴素**。
如考慮為真菌感染，選用抗真菌藥**。
2）抗病毒藥物：根據臨床表現及常規實驗室檢查提示為病毒感染時，早期可考慮抗病毒藥物的使用。如疑為人感染高致病性禽流感，可用神經氨酸酶抑制劑或鈣離子通道抑制劑。
（3）一般**與病情觀察
臥床休息，避免用力劇烈咳嗽。維持水、電解質、酸鹼平衡。密切觀察體溫、呼吸、肺部體徵等變化，如有呼吸困難應給予持續鼻導管吸氧，必要時面罩吸氧（一般吸氧濃度為1-3l/min）。
監測血氧飽和度（spo2），定期複查胸片等。
（4）對症**
1）高熱時給予冷敷、乙醇擦浴等物理降溫，必要時可使用解熱鎮痛藥物。小兒不宜用水楊酸解熱止痛藥物。
2）酌情使用祛痰藥物，咳嗽劇烈時可適當使用鎮咳藥物。
3）如出現嚴重呼吸功能衰竭，應及時採用呼吸機輔助**。
4）有心、腦、腎、肝損害時，積極給予相應**；出現休克者應及時給予擴容、糾正酸中毒等抗休克處理。
5）腎上腺糖皮質激素的應用對於嚴重感染尤其是嚴重病毒感染，為了抑制異常的免疫病理反應、緩解中毒症狀、改善機體耐受性，可酌情使用氫化可的松、強的松或強的松龍等。一般原則是大劑量（相當於強的松龍80-320mg/天）、短療程（3-5天），並同時用制酸劑和胃粘膜保護劑。但仍然要注意繼發真菌感染的可能性。
2.發熱伴消化道症狀
（1）消化道隔離
消化道症狀突出的疾病，應按消化道隔離（按傳染病手冊及有關規定執行）。疑為霍亂或其它經消化道傳播的嚴重傳染病應嚴格隔離，其排洩物應徹底消毒。
（2）病原**
疑為細菌感染，參照伴呼吸道症狀疾病的抗菌藥物**。如考慮霍亂可用多西環素或環丙沙星、諾氟沙星等藥物；疑為沙門菌腸炎，選用氟喹諾酮藥物**；考慮為難辨梭狀芽胞桿菌腸炎，宜用萬古黴素或去甲萬古黴素。病毒性腸炎一般不使用抗病毒藥物**。
（3）一般**與病情觀察
臥床休息。密切觀察體溫、嘔吐及腹瀉情況、大便性狀。嚴重腹瀉者應觀察脈搏、尿量、血壓等變化。
（4）對症**
1）水與電解質丟失明顯者，應靜脈補液**。嚴重脫水者，補液的原則是早期、迅速、足量、先鹽後糖、先快後慢，特別是第乙個24小時輸液的量和速度是搶救成功的關鍵。病情好轉後改為口服補液鹽。
2）一般不宜使用止瀉藥物，高熱時給予冷敷、乙醇擦浴等物理降溫。
3）出現心、腦、肺、腎損害，應積極給予相應的**。
4）出現休克或瀰漫性血管內凝血（dic）應及時給予相應搶救。
3.發熱伴神經系統症狀
（1）隔離病人
如疑為流行性腦脊髓膜炎等呼吸道傳染疾病，應進行呼吸道隔離；如疑為中毒型菌痢等消化道傳染病，應進行消化道隔離；如考慮流行性乙型腦炎或腦型瘧疾等蟲媒傳染病，應以滅蚊防蚊為重點切斷傳播途徑。
（2）病原**
疑為細菌感染，參照伴呼吸道症狀疾病的抗菌藥物**原則。如考慮普通型流腦首選青黴素或磺胺嘧啶，暴發型流腦選用頭孢三嗪或其他敏感抗菌藥物**。如考慮流行性乙型腦炎等病毒性中樞神經系統感染，一般不宜用抗病毒藥物。
如考慮新型隱球菌腦膜炎，選用兩性黴素b聯合5-氟胞嘧啶，或用氟康唑等**。
（3）一般**與病情觀察
臥床休息。維持水、電解質、酸鹼平衡。密切觀察體溫、神志、瞳孔、呼吸和血壓等變化。酌情腰穿，了解腦脊液外觀、壓力情況，進行常規、生化及病原學檢查。
（4）對症**
1）及時用20%甘露醇、地塞公尺松（10-20mg/天）等行脫水**，降低顱內壓力，防止腦疝及呼吸衰竭。
2）高熱時給予物理降溫，必要時可要用亞冬眠**。出現驚厥或抽搐，注射地西泮（10mg）鎮靜止痙。
3）休克者給予抗休克**；瀰漫性血管內凝血（dic）者及時給予抗凝**。
4）保持呼吸道通暢，出現呼吸衰竭者應使用呼吸興奮劑洛貝林（山梗菜鹼）、可拉明（尼可剎公尺），嚴重者行氣管切開，呼吸機輔助**。
5）出現心功能不全，應使用強心劑，並限制液體入量；有肝、腎損害，應積極給予相應**。
4.發熱伴皮疹
（1）病人隔離
如疑為麻疹、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、水痘、風疹等呼吸道傳染病，進行呼吸道隔離；如疑為傷寒等消化道傳染病，給予消化道隔離；以發熱伴出血性皮疹為主考慮為人感染豬鏈球菌病等是否可以人傳染給人尚未明確的疾病，也應注意適當隔離。
（2）病原**
考慮為細菌感染，參照伴呼吸道症狀疾病的抗菌藥物**原則。疑為傷寒選用三代頭孢**；疑為沙門菌腸炎，選用氟喹諾酮藥物**。
（3）一般**與病情觀察
維持水、電解質與酸鹼平衡。密切觀察體溫、皮疹或皮下出血斑變化；如神經系統損害明顯，還應注意觀察神志、瞳孔、呼吸情況；如為全身**染（如敗血症），應觀察脈搏、血壓、尿量變化。酌情腰穿了解腦脊液外觀、壓力、細胞數情況，血常規、生化，以及血培養等病原學檢查。
（4）對症**
1）高熱時給予物理降溫，必要時可要用亞冬眠**。伴有驚厥或抽搐，注射地西泮（10mg）鎮靜止痙。
2）伴顱內壓力增高時，及時用20%甘露醇、地塞公尺松（10-20mg/天）等行脫水**。
3）如為敗血症、感染性休克，在強有力抗菌藥物使用的同時積極給予抗休克**，其原則是：擴容、糾正酸中毒、血管活性藥物，必要時使用腎上腺糖皮質激素。合併瀰漫性血管內凝血（dic），應及時給予抗凝**。
4）其他：保持呼吸道通暢；心功能不全時應酌情使用強心劑；尿量減少者給予利尿劑；肝功能異常者應給予相應**。
5.發熱伴肝和/或腎功能損害
（1）病人隔離
如疑為傷寒等消化道傳染病，應進行消化道隔離；如考慮惡性瘧疾等蟲媒傳染病，應以滅蚊防蚊為重點切斷傳播途徑；如考慮為腎症候群出血熱等動物傳播疾病也應注意適當隔離；如疑為埃博拉出血熱等新發傳染疾病，應嚴格隔離至體溫正常後7天或病後21天。
（2）病原**
疑為敗血症、傷寒等細菌感染，參照伴呼吸道症狀疾病的抗菌藥物**原則。如考慮為腎症候群出血熱或埃博拉出血熱、馬爾堡出血熱等新發病毒性傳染疾病，抗病毒藥物的療效尚有爭議。
（3）一般**與病情觀察
臥床休息。維持水、電解質、酸鹼平衡。酌情觀察體溫、黃疸、尿量和血壓等變化。進行血常規、生化及尿常規等檢查。
（4）對症**
1）高熱時給予冷敷、乙醇擦浴等物理降溫。必要時可要用亞冬眠**。
2）肝功能明顯異常，如血清膽紅素及血清轉氨酶顯著增高等，應給予適當保肝**。
3）腎功能損害致尿量減少，應給予利尿劑；腎功能衰竭者，應進行透析或持續血液濾過（crrt）等**。
4）休克者給予抗休克**；瀰漫性血管內凝血（dic）者及時給予抗凝**。
5）其他：出現心功能不全，應使用強心劑，並限制液體入量等。
6.發熱伴心臟損害
（1）病人隔離
根據可疑的傳播途徑，酌情採取呼吸道隔離、消化道隔離或其他相應的隔離措施。
（2）病原**
疑為敗血症伴心肌損害等細菌感染，參照伴呼吸道症狀疾病的抗菌藥物**原則。如考慮病毒感染或病毒性心肌炎，一般不宜用抗病毒藥物。
（3）一般**與病情觀察
臥床休息。維持水、電解質、酸鹼平衡。密切觀察體溫、脈搏、血壓等變化。酌情進行血常規、尿常規、生化、心肌酶學及心電圖等檢查。
（4）對症**
1）高熱時給予冷敷、乙醇擦浴等物理降溫。
2）出現心功能不全，應使用強心劑，限制液體入量，減輕心臟前後負荷等。心律失常應進行心電監護，並酌情使用抗心律失常藥物。疑為心肌炎可酌情考慮使用腎上腺糖皮質激素。
3）呼吸功能障礙、肝功能、腎功能損害應給予相應**。
4）休克或瀰漫性血管內凝血（dic）者及時給予相應**。
7.發熱伴其他症狀
（1）病人隔離
根據可疑的傳播途徑，酌情採取相應的隔離措施。
（2）病原**
疑為細菌感染，參照伴呼吸道症狀疾病的抗菌藥物**原則。如考慮為淋巴結結核給予抗結核**；考慮為利什曼病應給予銻劑**等。
（3）一般**與病情觀察
臥床休息。維持水、電解質、酸鹼平衡。觀察體溫、淋巴結、肝脾等變化。酌情進行血常規、尿常規、生化或淋巴結活檢等。
（4）對症**
1）高熱時給予冷敷、乙醇擦浴等物理降溫。
2）有心、腦、腎、肺、肝損害時，積極給予相應**；
3）出現休克者應及時給予擴容、糾正酸中毒等抗休克處理。
（二）疑似非傳染性疾病的救治
1.疑似食物中毒
（1）停止可疑中毒食品；
（2）在用藥前採集病人血液、尿液、吐瀉物標本，以備送檢；
（3）積極救治病人
1）加速體內毒物清除：可採取催吐、洗胃、導瀉、灌腸、利尿、服活性炭等方法加速腸道內毒物的排除。在醫院外，可用手指或湯匙刺激咽後壁誘發嘔吐。
但對昏迷、抽搐未控制、強烈嘔吐、腹瀉、消化道損傷的患者要注意清除毒物的適應證。
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