（學生存根）
尊敬的班主任老師：
我因為需要請假時間），即從周星期第節課開始至周星期第節課結束。我已經通知我的 （監護人）到學校傳達室接我。在我請假外出期間出現的一切問題的責任自己負責。請您審批。
此致敬禮
請假人 班主任意見
班主任（或年級主任）簽字201 年月日
宿豫區陸集中心學校學生請假條
（班主任存根）
尊敬的班主任老師：
我因為需要請假時間），即從周星期第節課開始至周星期第節課結束。我已經通知我的 （監護人）到學校傳達室接我。在我請假外出期間出現的一切問題的責任自己負責。請您審批。
此致敬禮
請假人班主任意見
班主任（或年級主任）簽字201 年月日
宿豫區陸集中心學校學生請假條
（門衛室存根）
尊敬的班主任老師：
我因為需要請假時間），即從周星期第節課開始至周星期第節課結束。我已經通知我的 （監護人）到學校傳達室接我。在我請假外出期間出現的一切問題的責任自己負責。請您審批。
此致敬禮
請假人家長領走學生簽字
班主任意見
班主任（或年級主任）簽字
201 年月日