表1-1 行為異常人員線索調查問題清單
指導語：為了促進公眾的健康，我們需要了解您身邊的人（居委會的居民，村里的人，家中的人）是否曾經出現下述情況，不論何時有過，現在好或沒好，都請您回答我的提問。我們保證對您提供的資訊保密，謝謝您的幫助。
現在請問您，有沒有人發生過以下情況：
姓名性別： 年齡： 家庭住址：
1. 曾經住精神病院，目前在家有沒有
2. 因精神異常而被關鎖在家有沒有
3. 經常胡言亂語，或者說一些別人聽不懂、或者不符合實際的話有沒有
（比如說自己能夠和神仙或者看不見的人說話、自己本事特別大，等等）。
4. 經常無故吵鬧、砸東西、打人，不是因為喝醉了酒有沒有
5. 經常自言自語自笑，或者表情呆滯，或者古怪有沒有
6. 在公共場合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露體有沒有
7. 疑心特別大，懷疑周圍的人都在議論他或者害他（比如給他下毒，等等）。 有沒有
8. 過分話多（說個不停）、活動多，到處亂跑，亂管閒事等有沒有
9. 對人過分冷淡，寡言少語、動作慢、什麼事情都不做，甚至整天躺在床上。 有沒有
10. 自殺，或者自殘有沒有
11. 無故不上學、不上班、不出家門、不和任何人接觸有沒有
注釋：1. 本問題清單用於精神疾病線索調查，由基層醫療衛生機構的醫生或經過培訓的調查員（如**）在對知情人調查提問時填寫。
2. 調查提問時逐條向知情人解釋清楚，使知情人真正了解問題的含義。
3. 每個問題答為「有」或「沒有」。
4. 當知情人回答有人符合任何一條中任何一點症狀時，應當進一步了解該人的姓名、性別、住址等情況，填寫《重性精神疾病線索調查登記表》。
填表機構名稱填表人： 填表時間： 年月日
表1-2 嚴重精神障礙線索調查登記表
省（自治區、直轄市） 市(地、州、盟) 縣(市、區街道(鄉、鎮社群（村）
注：1.本表由社群衛生服務中心和鄉鎮衛生院填寫(1)至(8)項後，報縣（區）級精防機構。如果監護人拒絕接受診斷，則在診斷欄填寫「拒絕」後，報縣（區）精防機構。
2.精神科執業醫師對確定重性精神疾病診斷的，在第(9)項「診斷」欄中填寫疾病名稱；對不能確定診斷的，在「診斷」欄中填寫「待核查」；對排除診斷的，「診斷」欄中填寫「排除」，並簽名。
3.不能確定診斷的，請上級精神衛生醫療機構的精神科執業醫師進行診斷複核，在第(11)項「診斷複核」一欄中填寫疾病名稱並簽名。
4.本表原件儲存在縣（區）級精防機構，影印件反饋社群衛生服務中心和鄉鎮衛生院。
填表機構名稱填表人**日期： 年月日
診斷機構名稱主管人員**日期： 年月日
診斷複核機構名稱主管人員**日期： 年月日
醫院參加嚴重精神障礙管理**網路知情同意書
患者姓名性別出生年月： 年月日
現住址： 省市區/縣街道社群號
主要症狀：□幻覺 □交流困難 □猜疑 □喜怒無常 □行為怪異 □興奮話多 □傷人毀物 □悲觀厭世□無故外走 □自語自笑 □孤僻懶散 □其他
診斷：□精神**症 □雙相情感障礙（抑鬱發作/躁狂發作） □**情感性精神障礙 □偏執性精神病 □癲癇所致精神障礙 □精神發育遲滯伴發精神障礙
知情同意人與患者關係：患者本人，監護人，親屬
聯絡**
本人（代表患者）同意下列事項：
① 為有利於今後得到連續性的**和**，同意加入居住地的精防機構重性精神疾病管理**網路，並接受社群衛生服務中心和社群衛生服務站（鄉鎮衛生院和村衛生室）的隨訪和**指導。
② 同意由社群衛生服務中心和社群衛生服務站（或者鄉鎮衛生院和村衛生室）收集相關資訊。授權醫院將住院期間診療情況、**方案及在社群/鄉鎮**措施建議等事項，以《重性精神疾病患者出院資訊單》的書面形式，轉至居住地的精防機構以及社群衛生服務中心和社群衛生服務站（或者鄉鎮衛生院和村衛生室）。
③ 患者登記加入重性精神疾病管理**網路，有權接受居住地精防機構以及社群衛生服務中心和社群衛生服務站（或者鄉鎮衛生院和村衛生室）的隨訪和**指導。
④ 患者登記加入重性精神疾病管理**網路，其個人資訊以及有關重性精神疾病的**、**、隨訪等資訊將受到隱私保護，所有資訊只用於提供服務。
以上《參加嚴重精神障礙管理**網路知情同意書》內容，本人已仔細閱讀並理解，獲得了充分的知情同意權。為此，本人自願做出以下選擇，並簽字。
（ ）同意參加社群網路管理
（ ）不同意參加社群網路管理，但同意定期前往精神科門診複診
（ ）不同意參加社群網路管理，也不同意前往精神科門診複診
知情同意人簽名簽字時間： 年月日
醫師簽名簽字時間年月日
附件1嚴重精神障礙患者發病報告卡
卡片編號
填表說明：
1.根據《嚴重精神障礙發病報告管理辦法（試行）》的規定，該錶由責任報告單位填寫。同一患者如有符合《精神衛生法》第三十條第二款第二項規定多次入院，僅第一次入院填寫本卡。
2.卡片編號：由責任報告單位根據報告順序自行填寫。
3.患者資訊完整性：根據患者入院時提供的資訊完整情況區分，資訊不完整的患者指實際情況中確實無法獲得患者詳細資訊，例如流浪患者，填寫能夠獲得資訊的條目。
資訊完整的患者，此報告卡上所有條目均為必填項。
4.初次發病時間：患者首次出現精神症狀的時間。
嚴重精神障礙患者出院資訊單
卡片編號
嚴重精神障礙管理治療專案試題
姓名單位成績 隨機選擇題 每題4分。1 重性精神疾病患者檢查的專案 a 血常規 b 肝功能 c 血糖 d 心電圖 2 下列需填報出院資訊單的是 a 重性精神疾病 b 酒精所致精神障礙已發生傷害自身行為 c 躁狂症存在危害他人安全的危險 d 使用 所致的精神和行為障礙已發生傷害他人行為 3 6類 重性...
2023年嚴重精神障礙管理治療專案培訓計畫
培訓計畫 一.培訓目標 1 提高相關單位和專案工作人員的認識 以利於加強領導 科學組織 精心安排專案進展。2 掌握專案組織實施 嚴重精神疾病的評估 隨訪 管理和資料收集整理的方法。3 掌握肇事肇禍病人社群管理知識和技術。4 掌握專案涉及到的相關程式 填寫等內容。5 掌握精神衛生國家嚴重精神障礙資訊系...
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