第三季度存在問題：
1.無突發公共事件和突發公共衛生事件的應急演練。
2.急、門診藥佔比超出醫院標準。
3.財務部門、藥（庫）房 、放射源等重點部位防盜報警裝置安裝率100%但與110聯網不完善。
4.門診抗菌藥物使用率35.34%超出專項整治≤20%的規定。
5.隨機抽查門診處方不合格6份。
1.抗菌藥物使用率
2.住院患者抗菌藥物使用強度
3.普通門診抗菌藥物使用率
4.急診處方抗菌藥物使用率
5.ⅰ類切口預防性使用抗菌藥物使用率
分析：全院第三季度抗菌藥物使用率、急診處方抗菌藥物使用率、ⅰ類切口預防性使用抗菌藥物使用率均符合等級醫院評審標準，抗菌藥物使用強度為40ddds較
一、二季度有所下降，但仍未達到小於40的要求，普通門診抗菌藥物使用率第三季度為35.34%，連續三季度均為達到等級醫院使用率小於20%標準，等級辦督促醫務科、門診部進行認真分析，建議12月中旬召開專題質量分析會。
第三季度非限制級抗菌藥物**性微生物送檢率64%，限制級抗菌藥物**性微生物送檢率76%，特殊級抗菌藥物**性微生物送檢率為100%，均符合等級醫院要求。
分析：第三季度頭孢類在全院抗菌藥物使用中前10位中佔5種，氟喹酮諾佔1位，頭孢類使用偏多，建議臨床醫生根據藥敏實驗合理選用抗菌素種類。
1.送檢率
2.送檢標本分布
第三季度送檢標本分布中創面分泌物送檢率為21%，較上半年的16.2%有所增長，說明外科送檢標本有所提高，望繼續提高外科送檢標本。
3.菌種分布
圖1 菌種分布
第三季度菌種分布以g+球菌（58.3%）為主，菌種分布與上半年以g-桿菌（52.6%）不同，各科室參照藥敏檢測運用抗菌素。
圖2 前五位病原菌
圖3 主要的g+球菌檢出率
圖4 主要的g-桿菌檢出率
4.病原菌在各科室的分布
第三季度肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌分布較廣各科均有檢出，但肺炎克雷伯菌在感染科患者的檢出率最高，其次是呼吸消化科；而大腸埃希菌在呼吸消化科患者的檢出率最高，其次是普外科。
5.細菌耐藥監測結果
圖1 主要g-桿菌耐藥率
圖2 主要g+球菌菌耐藥率
分析：5.11.革蘭氏陽性菌
5.1.1 金黃色葡萄球菌
金黃色葡萄球菌對諾氟沙星、環丙沙星、氯黴素的耐藥率超過50%應參照藥敏結果選用，對青黴素、紅黴素、阿齊黴素、洛美沙星、克林黴素、四環素的耐藥率超過75%應考慮暫停用藥。
5.1.2表皮葡萄球菌
表皮葡萄球菌對苯唑西林、洛美沙星、環丙沙星、克林黴素、複方新諾明、氯黴素的耐藥率超過50%應參照藥敏結果選用，對青黴素、紅黴素、阿齊黴素、四環素的耐藥率超過75%應考慮暫停用藥。
5.1.3溶血葡萄球菌
溶血球菌對苯唑西林、加替沙星、諾氟沙星、環丙沙星、克林黴素、氯黴素的耐藥率超過50%應參照藥敏結果選用，對青黴素、紅黴素、阿齊黴素、洛美沙星、四環素的耐藥率超過75%應考慮暫停用藥。
5.2.革蘭氏陰性菌
5.2.1大腸埃希菌
大腸埃希氏菌對頭孢曲松、頭孢呋辛、複方新諾明、氨曲南
的耐藥率超過50%應參照藥敏結果選用，對氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、頭孢唑啉的耐藥率超過75%應考慮暫停用藥。
5.2.2肺炎克雷伯菌
肺炎克雷伯菌對氨苄西林/舒巴坦、頭孢唑林的耐藥率超過
50%應參照藥敏結果選用，對氨苄西林、哌拉西林的耐藥率超過75%應考慮暫停用藥。
5.2.3. 抗菌藥物耐藥性分析
本組資料顯示了我院2023年7-9月臨床分離菌株中常見細菌
列第一位的為大腸埃希菌、後依次為肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌等。對革蘭陽性球菌抗菌活性最強的是萬古黴素、公尺諾環素、利福平、利奈唑胺對耐藥革蘭陽性球菌的**具有非常重要的指導意義；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對阿公尺卡星、美洛培南高度敏感，所以臨床使用中仍有一定的選擇空間，但一定要謹慎用藥，要最大限度地發揮藥物在疾病**中的有效作用，最大程度地減少不良反應及減緩耐藥菌株的產生。
1.8、9月醫院感染管理質量控制指標
分析：（1）第三季度醫務人員手衛生依從率偏低，提高手衛生依從性。
（2）第三季度對全院多重耐藥菌進行監測，涉及感染科、外一科、外二科，醫院內感染4例，感染部位為呼吸道及切口感染，感染率為0.15%，耐藥菌感染佔醫院內感染比例為14.2%。
革蘭氏陰性桿菌佔67.9%，革蘭氏陽性球菌佔32.1%。
涉及科室應做好感染病人管理，認真落實控制制度和措施，預防院內感染。
2.2023年第三季度醫院感染率
3.2023年第三年季度感染病例感染部位
4.2023年第三季度各類手術例數及感染率
5.醫院感染病例漏報率：第三季度醫院感染無漏報情況。
分析：1.2023年第三季度全院住院人數2814人，院內感染28人，感染率1%，感染率較高科室分別為icu、骨科、普外科、感染科、呼吸消化內科，從感染部位分布看，泌尿系感染較多，與院內感染高發部位不符，請各科室認真查詢泌尿道感染原因。
2.第三季度各類手術感染率ⅱ類切口為1.9%，ⅲ類切口感染率為0，加強ⅱ類切口院內感染防控。
2023年第三季度無尿道插管所致泌尿系感染、血管導管相關血流感染及呼吸機相關肺炎感染。
第三季度共發生院內多重耐藥4例，涉及3個科室，分別為外二科2例、感染科1例、外一科1例，望感染管理科認真查詢多重耐藥原因、相關科室加強院內感染預防。
1. 2023年第三季度全院人員洗手法調查統計圖
2、2023年第三季度全院人員手衛生依從調查統計
第三季度全院各臨床科室（包括重點科室），手衛生依從性合格率為77.6%;抽查洗手法合格率為100%。
手衛生依從性各科室醫護人員都不合格，操作過程中未嚴格執行醫務人員手衛生規範，科室醫護人員態度不端正，檢查和
不檢查是兩回事，科室要從轉變觀念和加強學習態度抓起，人人做到自覺執行，感染管理科加強督導檢查，最終達到降低或消除醫院感染的潛在因素。
2.2023年三季度醫院外科刷手調查統計
全院第三季度（7-9月）共抽查外科刷手35人（醫生20人，**15人，合格35人，合格率為100%。對於重點科室要繼續監督督導、檢查，科室也要加強培訓學習，降低和消除醫院感染的潛在因素。每月進行督查、考核。
考核結果繼續通報。
2023年第三季度全院取樣603件，合格率為99.1%，不合格5件為（血透室醫護手指2件、口腔科**手指1件，麻醉科手術間檯面1件、骨科濕化液1件）。科室整改後重新消毒取樣，合格為準，詳細見化驗單。
分析：1.全院工作人員加強手衛生知識，嚴格執行手衛生規範。
2.血透室、口腔科、麻醉科、外二科加強環境及衛生學監測及管理。
手術部位感染（ssi）小知識
（一）2023年第三季度護理質量達標率統計
（二）2023年第三季度護理質量平均達標率統計
不達標專案是急救物品管理與常規器械無菌使用。存在問題最多的專案是護理技術操作、優質護理服務、護理安全管理、護理文書書寫
分析：1.護理技術操作**不熟悉操作程式，不按程式整理用物歸
位，不掌握查對制度，查對時「八對」不全，**不熟悉無菌操作原則，操作時不經意的違反操作規程，**不認真核對醫囑，不知曉醫師所開的輸液滴數，任經驗調速。
2.護理文書書寫存在**專科知識缺乏，**文書書寫不能體現專科特點，病情記錄無連續性，不會歸納記錄草去的護理措施，**不熟悉護理文書書寫規範要求，護理五表書寫不規範，**不掌握所分管病人病情變化，對特殊用藥後未作觀察、記錄等問題
3.護理安全科室未設定冰箱管理責任到人，責任**做護理入院評估馬虎，接到「危急值」報告做登記時不熟悉內容、時間、位點錯位而塗改，忽視交代用氧安全，不熟悉用氧操作規程，安全防範措施不到位等問題。
4.護理核心制度、知曉與落實培訓不到位，**認為自己熟悉病人，所以抽血、輸液時不按要求進行身份識別。
5.整體護理不能把**與健康教育相結合，未跟醫生一起查房掌握病人「十知道」不全面。
2019第三季度
思想匯報 敬愛的黨組織 新學期，新氣象。在新的一學年裡，我將不斷努力提高自己各方面的能力，為今後踏上工作崗位奠定基礎。下面我將向黨組織匯報我暑期的思想動態。首先，2011年7月8日至7月11日，經管系暑期赴漳浦社會實踐調研隊在系學工辦王國巨集老師 分團委書記黃素芬老師的帶領下，前往漳浦進行社會實踐調...
第三季度質量檢查報告
2014年第三季度質量檢查報告 專案名稱 甌海大道東延及樞紐集散系統工程專案 建設單位 溫州市經濟合作開發區 監理單位 浙江五洲工程管理 施工單位 中交第一公路工程局 第三季度我專案部主要的施工重點是圍繞樁基工程和下部構造 路基工程中的水泥攪拌樁 搭設濱海主線橋第四聯現澆箱梁支架展開，質檢重點也是放...
2023年第三季度報告
上海農村商業銀行股份 2012年第三季度報告 1 重要提示 公司2012年第三季度財務報告未經審計。2 公司基本情況 2.1主要會計資料及財務指標 單位 人民幣千元 存款列報口徑含匯出匯款 保本型理財產品餘額。2.2報告期末股本變動情況 股東總數及前十大股東持股情況 股本情況 單位 股 打包股 根據...