醫院病案管理委員會工作制度

關於華寧瑞仁醫院

成立醫院病案管理委員會的通知

各科室:

病歷記載著醫務人員對患者的診療護理工作過程，反映了醫療服務水平和質量，是臨床醫務人員基本素質的綜合體現，是行業管理中綜合評價醫療技術，醫療質量和醫院管理水平的依據。同時，病歷質量是具有法律效力的醫療檔案，是解決醫療糾紛，醫療事故，傷害案件定性的重要舉證材料，也是醫療保險的理賠證據。因此，統一規範書寫病歷，加強病案管理，對於提高醫務人員業務素質，改善醫療質量和醫院管理水平保障醫療安全，維護患者、醫務人員和醫療機構合法權益具有十分重大意義。

為加強病歷質量管理，保證病歷資料客觀、真實、完整，根據《醫療機構管理條例》和《醫療事故處理條例》等規定，現成立醫院病案管理委會

一、醫院病案管理委員會委員

主任：張登聖

副主任：梁紅波

委員：昌德周、聞衝林、普發德、李生如、李文豔、羅金平、何海、李豔、謝碧波、夏顯花、王敏、李明麗、普壹。

二、醫院病案管理委員會職責

1、在分管院長領導下，全面負責醫院門診、住院病案資料的管理工作。

2、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議。

3、根據有關材料討論和確定疾病診斷和手術名稱的統一命名，制定病案書寫標準以及提出對臨床醫師、護理人員寫好用好病案的要求。

4、組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優秀病案，交流書寫和管理經驗。

5、制定本院病案管理制度，審定全院醫用**的印製，並監督實施。

6、在臨床醫師和病案管理人員之間發揮橋梁作用，推進相互間的密切協作，促進病案書寫和管理質量的不斷提高。

7、定期聽取病案管理工作情況的匯報，每年向院長提出病案管理工作報告。

1、在主管領導的直接領導下開展全院病案資料的管理工作，成員由主管領導、有關職能部門領導、各科室負責人及有關人員組成。

2、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議；委員於每月由病案室通知到病案室核查病歷，每季度召開一次會議，研究解決存在的問題，並及時向各科反饋。

3、制訂本院病案管理制度，審定全院醫用**的式樣，並監督實施。組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優秀病案，交流書寫和管理經驗。

四、醫院病案管理委員會工作計畫

1、規範醫院病歷質量管理工作

首先要求建立建全醫院病案質量管理制度並由分管領導安排相關人員負責落實，使該項工作常態化，要求各科室每月對出院病案進行質控自查、登記、形成報告表，院質控小組每月對現住院病歷、歸檔病案進行抽查並向科室以書面形式反饋、每季在醫療質量分析會上對病案質量檢查情況進行分析，提出整改措施

2、加強病案規範書寫培訓

培訓可從兩個方面著手：一是院內培訓，以科室為單位經常進行學習討論，在平時的工作中對照《住院病歷質量評價標準》客觀、真實、準確、及時、完整地書寫病案，在實踐中不斷提高病歷書寫質量。二是質控中心在每年上半年舉辦一期培訓班，重點放在規範病案內容的書寫。

3、加強病案質量檢查每季一次工作例會，分析工作開展及各自的病案質量管理情況。年底醫院組織人員對各單位進行交叉檢查，內容包括：

①病案質量管理工作，查有關資料，看是否做到長效管理。

②病案質量（歸檔病案、現住院病歷）並對相關情況分析反饋。

③結合醫療安全形勢重點督查病案中基本醫療制度的落實情況。

病案管理委員會成員分工

主任委員：負責審核、制定醫院病案管理工作的總體規劃，並每季度召開一次會議，處理病案管理中的各種問題。

副主任委員：負責制定病案管理的各項規章制度和病案管理人員的崗位職責，督促檢查病案管理制度的執**況。組織監督各種形式的病案書寫檢查，負責處理病案工作中的各種爭議。

各臨床科室主任及質控醫師:負責病案質量環節的檢查、彙總，並及時做好反饋工作。

各科室**長：負責檢查病案中的各種護理質量。

病案室人員:

1、負責有關病案管理工作方面的業務諮詢和技術指導，負責病案的**、整理、登記、裝訂、歸檔、檢查和保衛工作。

2、負責審查全院增添的疾病和手術名稱，修正舊名稱，並做好各項資料的統計、上報工作，負責臨床科室收回已批改的病案，並及時歸檔。

華寧瑞仁醫院

2023年12月25日

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