***x醫院
臨床用血工作自查工作匯報
xx衛生局：
我院於2023年12月5日接到縣衛生局關於臨床用血管理督導檢查的通知，我院及時按照檔案要求，並逐項遵照《醫療機構臨床用血管理辦法》相關規定，對我院上半年臨床用血管理進行自查自糾，現將我院自查自糾報告如下：
（一）建立健全了醫院臨床輸血管理機構
為了保證臨床用血安全，我院成立了由院長馬岩峰任主任，秦子陽任副主任，醫務科，輸血檢驗科科長及有關臨床科室主任為成員的臨床用血管理委員會，依據《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規範》等相關檔案，對臨床輸血工作進行技術指導和監督管理，指導臨床血液、血液成分和血液製品的合理使用，協調處理臨床輸血工作遇到的重大問題，保證臨床輸血安全。
（2）完善了醫院相關輸血管理制度規範
我院根據新版《醫療機構臨床用血管理辦法》（衛生部85號令）和《臨床輸血技術規範》的相關要求，完善和更新了《***x醫院臨床輸血管理制度》，並下發各相關科室，進一步規範醫院的臨床用血管理工作，加強監督管理。
（3）加強了醫務人員輸血法規知識的學習培訓
醫務人員不僅需要掌握臨床專業知識，還應熟悉輸血相關的法律法規。臨床醫生應對相關的法規有足夠的重視，才能真正做到依法、科學、合理和安全輸血。所以我們對醫務人員進行了輸血相關法律法規和技術規範的學習培訓，尤其是新上崗人員更是重點培訓。
基本每年都進行相關業務學習1-2次。今年上半年，我院組織了2次輸血業務培訓，不斷提高醫院醫務人員合理用血、規範操作的安全意識。
（四）加強了臨床用血的監督管理
以往我院採取不定期的質控檢查，檢查各臨床科室「輸血申請單」的書寫情況和血樣標本留取是否規範;檢查「輸血申請單」是否合乎輸血指徵，用血量是否經審批、簽字後發出。巨集觀掌握節約用血及合理、科學用血情況; 抽查各臨床科室上交的經輸血**病例的病歷，檢查有無「輸血同意書」並作好記錄。今年，我院加大了對臨床用血的監督管理，由醫務科牽頭，每季度都對醫院輸血工作進行一次質控監督檢查，重點在合理用血、規範用血工作上。
使醫院的臨床用血工作不斷趨於規範合理。
（五）規範輸血科工作，促進輸血新技術的推廣和運用
我院結合自身情況制定了適合本院臨床用血應急處理預案、及臨床應急用血管理制度、稀有血型應急管理制度，臨床輸血過程管理程式、臨床用血管理制度等相關制度。由於我院沒有血庫，臨床用血必須到xx人民醫院血庫進行交叉配血，所以我院強調血液標本運送、血液運送及運血溫箱等過程管理，定期進行督察。
目前，我院使用成份輸血率100%，全部血液均來自聊城市中心血站。2023年1-10月份，用血69人次，其中紅細胞懸液總計43人次，52單位；血漿26人次，6400毫公升。全年未發生因臨床輸血而引發的醫療糾紛。
2、存在問題：
（1）個別醫務人員對輸血知識及相關法律法規的掌握仍不到位，尤其是輸血指證、成份輸血等知識欠缺，導致出現不合理用血情況時有發生。
（2）部分臨床科室主任在輸血管理上不到位，未認真履行審核、簽名制度，對需要輸血的患者，未認真檢視病人和病歷，申請了就批，把關不嚴。
（3）在輸血反應和輸血評價方面工作不到位，在病歷記載中未進行輸血後的效果評價，存在一定的安全隱患，也不能反映輸血的合理性。
3、以後努力方向：
（1）進一步加強臨床用血管理監督和制度的落實，加強臨床科室主任、輸血科的審核職能，嚴把合理用血質量關。
（2）加強對醫務人員的輸血相關知識和法律法規、安全知識的培訓，掌握輸血適應症和指證，做到合理用血、規範輸血。
（3）加強醫務科等職能科室的監督檢查力度，將輸血質控與日常質控工作聯絡起來，共同開展，不斷規範醫院的臨床用血工作。
（4）建立和完善合理用血的獎罰制度，從制度上進一步推動醫院的臨床用血管理工作。
***x醫院
20xx年xx月xx日
輸血工作情況匯報
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