時間：2015-3-20地點：小會議室
會議主持：武永芹
參加人員：業務院長、院感委員會全體成員
會議主要議程：
一、 2023年院感工作簡要匯報。
二、 2023年工作部署。
三、 近期院感工作安排
四、 聽取各位委員對今年院感工作的意見和建議。
五、 業務院長趙雷講話。
會議記錄整理：
武主任：
一、2023年院感工作匯報
1、堅持每季度對各科室及重點部門進行質量檢查，對檢查中存在的問題，及時分析原因，督導科室制定整改措施，並落實整改。做好質量檢查記錄。
2、積極開展醫院感染監測，突出院內感染監測的前瞻性和預防性。今年1月份起開展了一類手術切口感染和剖腹產手術目標性監測。每月對這兩類手術患者院內感染發生情況、預防性使用抗菌藥物情況進行統計，每季度將有關監測資料進行分析、反饋，找出感染控制的薄弱環節，制定有效措施並指導實施。
3、加強多重耐藥菌的監測，制定了我院《多重耐藥菌院感監測方案》，設計了相關統計**，並與檢驗科微生物室、臨床科室做好溝通，做到早發現、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內傳播途徑，督促消毒隔離措施與手衛生的落實，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。今年無多重耐藥菌感染情況發生。
4、落實綜合執法檢查整改意見
針對內窺鏡室診療室與清消室無明確標識的問題，製作了分室標識牌，嚴格區分了診療與清消區域。針對**室無菌包內滅菌指示卡放置問題，現已整改，診療器械包打包時全部放置包內滅菌指示卡，並定期對無菌器械包進行抽查，督促規範打包與滅菌。
5、加大院感管理培訓力度。有計畫地對醫務人員和保潔人員開展院感管理相關知識培訓，組織培訓講座4次。並於12月下旬組織全員院感知識考試。
6、加強醫療廢物管理，加大督查力度，認真執行分類收集處置制度、轉運制度和暫存間管理制度，使醫療廢物管理工作逐步規範。
7、認真落實《萊蕪市醫院感染管理質量考核標準》，對照標準開展了院內自查，進一步完善了相關工作，在市院感質控檢查中得到了檢查組的認可。
8、組織人員參加了萊蕪市院感管理知識與技能競賽活動，醫療組、院感組、護理組三組代表均取得好成績，榮獲個人優秀獎，團體二等獎。
二、2023年院感工作重點
新的一年院感管理工作將繼續圍繞醫院醫療中心工作，認真履行業務指導和管理職能，規範落實管理制度，注重院感培訓，積極開展院感監測，加強醫院感染質量控制與持續改進，預防和控制醫院感染的發生。重點做好以下工作：
1、完善組織加強管理，規範和落實各項規章制度
1）進一步完善醫院感染管理委員會會議制度，每半年召開一次管理委員會會議，遇有院感事件發生或者重要議項時隨時召開專題會議，分析討論當前院感工作難點，解決現存問題。
2）進一步完善醫院感染管理多部門合作機制積極展開醫院感染管理的各項工作，與相關科室積極配合，相互調和，使醫院感染管理工作科學化、規範化。
3）發揮臨床科室院感質控小組職能，及時監控各個感控環節，認真落實醫院感染病例報告和監測制度，堅持「早發現、早報告、早控制」原則，避免和減少科室醫院感染病發率。
2、加強醫院感染培訓，提高醫院感染防控意識
1）組織院內講座培訓採取全員集中講座、專題培訓等形式，針對醫院工作人員醫院感染防控的薄弱環節有針對性的組織全員培訓2—4次，增強醫院工作人員的院感防控意識。
2）實時印發院感相關新標準規範及院感事件通報材料，以科室為單位組織學習。
3）開展保潔員的專項培訓。
4）組織院感管理知識考試
3、開展醫院感染監測，預防醫院感染暴發事件發生。
1）繼續開展i類切口感染和剖宮產手術切口感染目標性監測。
2）做好環境衛生學監測按照《魯中礦業醫院感染管理制度》中重點科室環境衛生學監測專案和監測頻次規定做好環境衛生學監測，並儲存記錄。
3）落實我院《多重耐藥菌醫院感染監測方案》，認真做好多重耐藥菌感染監測。
4）患病率調查擬定於9月份對全院所有住院病人進行患病率調查。
5）開展全院綜合性監測
4、加強重點部門、重點專案的醫院感染管理
加強手術室、**室、產房、口腔科、胃鏡室、感染性疾病科等重點部門的醫院感染管理，強化環節監控，針對醫院感染危險因素採取有效的干預措施，降低醫院感染發生的危險。
5、加強手衛生管理落實《醫務人員手衛生規範》
6、繼續加強對醫療廢物的管理，認真落實我院醫療廢物管理制度，定期督查。
7、配合做好抗菌藥物管理配合我院藥事管理委員會積極參與抗菌藥物的合理應用管理。
加強質控檢查，認真落實醫院感染監控措施按照萊蕪市《醫院感染管理質量考核標準》的要求，每季度組織醫院感染管理質量檢查，及時發現醫院院感管理工作存在的問題和薄弱環節，督導科室制定整改措施，及時整改，持續改進，保障醫療安全。
三、近期工作安排
1、開展全院綜合性監測根據市院感質控要求，要持續開展全院綜合性監測，擬定自4月份開始完善此項工作。
2、開展醫院感染管理知識培訓組織一次以醫院感染監測為主題的院內業務講座。
3、落實市消毒隔離強化治理行動，認真開展自查整改
按照市《全市消毒隔離強化治理行動實施方案》要求，近期對全院消毒隔離管理工作進行自查，對照《醫療機構消毒隔離監督檢查表》專案，逐項完善整改，做好迎檢工作。
4、加強醫療廢物管理，定期到科室督查指導，規範醫療廢物分類收集、轉運、暫存管理。
四、聽取委員意見和建議
1、進一步加強醫院感染管理知識培訓；2、深入科室督導臨床科室做好院感管理工作。
五、趙院長講話
趙院長進一步強調了加強院感管理工作的重要性，要求各委員重視科室醫院感染管理工作，積極配合院感科落實好近期幾項重點工作。
記錄人：齊瑞香
2015-3-20
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