湛江市第一中醫醫院
2023年職業暴露應急演練方案
一、總則
醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。而醫務人員職業暴露，又分感染性職業暴露，放射性職業暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業暴露，及其他職業暴露。為做好職業暴露的預防和處理，保障工作人員的身體健康和確保工作人員的職業安全，根據《傳染病防治法》《醫院感染管理規範》和《突發公共衛生事件應急條例》，結合我院的實際情況，成立職業暴露後應急管理小組，並制定職業暴露防護工作流程。
二、目的
1、檢查應對職業暴露所需的應急隊伍、裝置設施、搶救藥品、器材、防護用品等方面的準備情況，以便發現不足及時調整補充，做好應急準備工作。
2、通過演練提高醫務人員對職業暴露事件的認識，增強其對職業暴露事件的應急處置能力。
3、進一步明確相關科室和人員的職責任務，完善應急機制，強化自我防護意識。
三、演練前準備
1、制定演練方案
醫務科負責擬定出具有科學性和可操作性的《醫務人員職業暴露應急處置演練方案》。
2、明確職責分工
院感辦：負責開展現場流行病學調查、環境衛生學檢測以及有關的標本採集、病原學檢查等工作；對現場採取消毒隔離措施，對相關人員採取醫學隔離措施，指導醫務人員做好職業防護，提出進一步的防控建議；負責職業暴露資訊的收集、整理和上報工作，撰寫職業暴露評估報告。
醫務科：協助開展職業暴露調查與控制，負責調配醫療人員對職業暴露病例實施醫療救治，包括診斷、**、監護；並與醫療人員溝通，穩定員工情緒。
護理部：協助開展職業暴露暴發調查與控制，根據需要調配護理人員落實消毒隔離措施及感染員工的各項護理工作。
檢驗科微生物室：負責醫務人員血標本的採集及檢測，及時準確地做好職業暴露病例的病原學檢查工作。
藥劑科、裝置科、總務科：負責藥品、裝置、器材、病房設施、防護用品、消毒藥械貯備等保障工作。
3、人員培訓
醫務科組織演練人員學習，學習內容包括：職業暴露基礎知識、無菌操作、個人防護、明確演練程式和注意事項，掌握應急處置知識。
4、物資準備
準備演練所需要的藥品、裝置、器材、病房設施、防護用品、消毒藥械貯備等。
5、預演練
按照演練方案，根據職責分工，各部門人員模擬實景進行預演，進一步磨合機制，完善方案。
四、演練過程
1、時間：2023年12月12日
2、地點：七樓會議室
3、處置程式：
⑴事件報告：報告要素：時間、地點、人數、症狀、原因、初步處置等。報告科室：院感辦。處置原則:快速、果斷、有效、周密。
⑵初步調查：院感辦接到報告後迅速到達所在科室。初步判斷是否職業暴露事件，上報醫務科及護理部。
⑶啟動預案：總指揮啟動應急預案，醫務科協同院感辦、護理部、微生物室對本起事件進一步調查。
⑷調查判斷：調查感染源的病種；分析發生感染的機率。
⑸採取職業暴露控制措施，分析可能增加感染危險性的原因和做好醫療人員的保密工作。
⑹詳細記錄調查內容，寫出演練報告，總結經驗，制定防範措施。對職業暴露暴發事件處置情況進行科學、客觀、全面的評估。
⑺將職業暴露事件的處置演練全過程上報市衛生局和疾控中心。
五、控制措施
1緊急區域性處理：用肥皂和水清洗被汙染的**，或應用消毒液（如75%的酒精，0.2%～0.
5%的過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或塗抹消毒，幷包紮傷口。被暴露的粘膜，應用生理鹽水或清水沖洗乾淨。
2指導科室對職業暴露醫務人員進行處理、報告及對感染源病例的分泌物、排洩物及其汙染的場所與物品，必須經消毒處理。具體操作按《職業暴露防護工作指導原則》執行。
3對暴露者的處理：暴露者應暫時脫離工作崗位。由專家對暴露級別進行評估，確定是否進行藥物預防，如有必要，應於24小時內開始服藥並堅持完成整個過程。
原則上，用藥越早越好，並採用聯合**（二種或三種藥物）。暴露者應於暴露後0、6周、12周、6月、12月進行血液檢測。
4對事故過程和處理情況進行詳細記錄。包括事故的發生時間、地點及經過、暴露方式、損傷的具體部位、損傷的程度、接觸物的種類和含有hiv的情況、處理方法和處理經過（包括現場專家和領導的活動）、詳細記錄用藥情況及首次用藥時間、藥物的毒***情況及用藥的依從性。
5對有關人員（包括醫務人員、警務人員等）加強感染性疾病傳播途徑及自我防護的宣傳教育以及相關知識技能的培訓，提高他們預防知識水平及自我防護能力，並持正確態度，既不能過度恐懼，也不能無所謂。
六、具體演練步驟
10：00演練人員準時到位，聽候總指揮指令。
10：10 院感辦接到內
一、內五、icu科**，分別報告今日相繼發生1例職業暴露病例，男1例，女2例， 平均年齡25歲。甲**被感染hbv患者用過的針頭刺傷左手無名指，乙**被感染hbv患者用過的針頭刺傷左手食指，丙醫生被感染肺結核病患者的痰意外濺入工作人員的眼、鼻。各科護長已對醫務人員進行初步應急處理並填寫職業暴露登記表。
10：20 院感辦工作人員分別到達三個科室，從環境、物表、人員、操作程式等環節進行調查。
10：25院感辦初步判斷為三起職業暴露暴發事件，上報醫務科及護理部分管領導，啟動應急預案。醫務科協同院感辦、護理部、檢驗科對本起事件進一步調查。
10：35院專家組對本起事件進一步處置：
1.三名員工到醫院感染性疾病科登記，感染性疾病科應當給予隨訪和諮詢。隨訪和諮詢的內容包括：
在暴露後的第4周、第8周、第12周及6個月時對相應病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監控和處理，觀察和記錄相應病毒感染的早期症狀等。
2.檢驗科立即開具化驗單要求當事人即刻進行血清學檢測，根據結果出具**預防方案。
3.藥劑科準備所用藥物如B肝免疫球蛋白，上報表和檢查結果由醫院感染性疾病科存檔，並組織隨訪。
4.流行病學調查處理及實驗室檢驗人員在工作過程中必須遵守操作規程，嚴格做好自身防護。具體要求按衛生部《職業暴露醫務人員現場防護指導原則(試行)》、《廣東省職業暴露醫院感染控制指導原則》、《職業暴露實驗室生物安全操作指南》執行。
10:40採取相應控制措施。
10:50總結
詳細記錄演練內容，寫出演練報告，總結經驗，制定防範措施，對職業暴露暴發事件評估，撰寫評估報告。
11：00上報衛生局和感控中心
整理演練資料，將職業暴露事件的處置演練全過程上報市衛生局和質控中心。
2023年9月2日
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