鑑於下述附表（1）中股份所有人（包括其繼承人及受讓人）（以下簡稱受益人）授權及要求代名人，以代名人的名義登記持有受益人在附表（2）中的公司股份，現代名人特簽署本宣告書，作出如下宣告：
一、列於下述附表（2）中的公司股份凡以代名人名義在該公司登記名冊中登記的股份系由受益人投資形成，並不屬於代名人所有，代名人僅代替受益人的名義持有該股份。
二、代名人以委託的形式替受益人持有該股份及所有股份形成的股息和其他利益。並且同意：
1、代名人僅根據受益人的不時授權指示的方式履行股東之行為，包括簽署股份轉讓協議等。
2、代名人未經受益人書面授權指示的所有與股份有關的行為無效，但受益人事後追認的除外。
3、代名人的委託無需受益人任何報酬，但如產生費用由受益人承擔。
於此前所述的附表（1）
於此前所述的附表（2）
見證人代名人：
身份證號簽署時間： 年月日
住址：見證時間： 年月日
（以下空白）
委託方宣告書
z 9天津市有限責任稅務師事務所 本公司已委託貴所對本公司專案土地增值稅清算情況進行審核，並出具鑑證報告，為了表示對貴所審核工作的理解 支援和充分合作，謹就有關情況宣告如下 1 本公司已依照企業會計制度和相關的稅收法規的要求編制專案土地增值稅清算報告表，該報表的編制依稅法要求進行，本公司管理當局對申...
委託人宣告書
事務所 鑑於貴所對本單位20 20 年度的企業所得稅匯算涉稅事項進行涉稅鑑證的需要，謹作如下宣告 一 本單位的財務會計報表及納稅報表是遵照企業會計制度 稅法以及現行有關法律 法規編制，公允地反映本單位的財務狀況 經營成果 納稅情況 二 本單位已提供與委託事項有關的會計憑證 帳冊 報表及其他涉稅資料，...
管理宣告書
海口中誠信達會計師事務所 本公司已委託貴所對本公司年度承接的 課題的經費 與支出情況進行審計，並出具專項審計報告。為配合貴公司的審計工作，本所就已知的全部事項作出如下宣告 1 本所承諾，在企業會計準則 或事業單位會計制度 框架下，按照 國家重點基礎研究發展計畫管理辦法 和 國家重點基礎研究發展計畫 ...