目錄一醫療安全管理制度4
二首診負責制度5
三患者病情評估制度6
四患者告知及知情同意制度7
五急危重患者優先處置制度8
六危急值報告制度9
七臨床用血申請、登記制度10
八輸血不良反應處理及回報制度12
九**醫師查房制度13
十疑難病例討論制度14
十一會診制度15
十二危重症患者搶救制度16
十三死亡病例討論制度17
十四查對制度18
十五住院時間超過30天的患者管理與評價制度 18
十六醫生交**制度19
十七不良事件上報制度20
十八高風險診療技術操作資格23
十九住院患者轉科、轉院制度24
二十新技術准入制度27
二十一病歷管理制度28
二十二保護病人隱私制度30
二十三呼吸內科出院病人指導制度32
二十四呼吸內科患者出院、隨訪及複診預約制度 33
二十五住院病人健康教育制度34
二十六業務學習制度36
二十七支氣管鏡室工作制度37
二十八支氣管鏡的清洗及消毒制度37
二十九支氣管鏡附件的消毒與滅菌方法38
三十支氣管鏡的清洗及消毒規程39
三十一支氣管鏡室作業程式41
三十二支氣管鏡**工作職責及工作程式 42
三十三肺功能室工作制度44
三十四肺功能室人員職責45
三十五呼吸科抗菌藥物臨床應用管理制度 45
附：限制使用和特殊使用抗菌藥物臨床應用程式
三十六抗菌藥物合理應用管理制度50
1）抗菌藥物分級管理
2）抗菌藥臨床物臨床應用的基本原則
三十七手部衛生管理相關制度及實施規範 53
三十八消毒隔離工作制度55
三十九緊急情況下使用口頭醫囑制度59
四十醫囑制度59
四十一呼吸科值班緊急人員替代制度60
四十二臨床路徑和單病種管理制度61
四十三科室沒有床或醫療設施有限市的處理制度 62
一.醫療安全管理制度
一、醫務人員在醫療活動中，嚴格遵守醫療衛生法律、行政法規、部門規章和診療護理規範、常規，恪守醫療服務職業道德。
二、按照《醫療事故處理條例》及衛生行政部門規定和要求，書寫和妥善保管病歷資料。病歷資料承擔醫療糾紛、醫療事故技術鑑定、司法鑑定和法律訴訟舉證責任。
三、嚴格執行值班制度、崗位責任制度、查對制度、醫囑制度、交**制度、**查房制度、會診制度、病例討論制度、手術制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度、分級護理制度以及報告制度等有關制度和規定。提高醫療質量，保障醫療安全。
四、按照衛生部有關規定，規範醫療技術准入和醫師、**的執業行為，執行醫院有關規定。
五、尊重患者的知情同意權。應當用患者能夠理解的語言，將患者病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者或家屬，及時解答其諮詢；並避免對患者產生不利後果。要讓病人對手術、麻醉、特殊檢查（**）同意書條款，新開展技術專案及某些非常規**專案風險了解清楚，並於檢查或**前履行患者同意簽字手續。
六、按照《醫療事故處理條例》要求，做好病歷和實物封存和保管。按規定保管和影印病歷資料，嚴格遵守病歷**和病歷借閱制度。
七、按照《醫療事故處理條例》要求，做好患者死亡後屍體處理和屍檢。凡醫患雙方當事人對患者死亡原因有異議的，應在患者死亡後48小時內進行屍檢，並有死者親屬同意簽字。
八、發生或者發現醫療過失行為，當班醫務人員及科室領導應立即採取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。
九、發生或者發現醫療事故，可能引起醫療事故的醫療過失行為或者發生醫療爭議時，應當立即向科室負責人報告，科室負責人及時向醫院相關職能部門報告，職能部門接報後，應立即進行調查、核實，將有關情況如實向主管院長報告，並按規定向市衛生局報告。
十、科室負責人及相關醫務人員要積極做好患者或親屬的解釋，化解矛盾，並主動配合醫院處理善後工作。
二.首診負責制度
一、第一次接診的醫師或科室為首診醫師和首診科室，首診醫師對患者的檢查、診斷、**、搶救、轉院和轉科等工作負責。
二、首診醫師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，並認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極**或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應在對症**的同時，應及時請上級醫師或有關科室醫師會診。
三、首診醫師下班前，應將患者移交**醫師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，並認真做好交**記錄。
四、對急、危、重患者，首診醫師應採取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業疾病或多科疾病，應組織相關科室會診或報告醫院主管部門組織會診。危重症患者如需檢查、住院或轉院者，首診醫師應陪同或安排醫務人員陪同護送；如接診醫院條件所限，需轉院者，首診醫師應按轉院制度辦理。
五、首診醫師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫療行為的決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。
三.患者病情評估制度
為了保證醫療質量，保障患者生命安全，使患者從進院開始就能夠得到客觀科學的評估，醫生能夠做出詳細科學的**計畫，當病情變化的時候能夠及時調整修改**方法，使患者得到科學有效的**，根據醫院制定患者評估管理制度，科室制度如下：
1、明確規定對患者進行評估工作由註冊的職業醫師和**，或者經醫院授權的其他崗位的衛生技術人員實施。
2、根據醫院制定患者評估的專案、重點範圍、評估標準與內容、時限要求、記錄檔案格式、評估操作規範與程式。
3、患者評估的結果需要記錄在住院病歷中，用於指導對患者的診療活動。
4、醫師對接診的每位患者都應進行病情評估。重點加強入院時急危重患者的病情評估、住院病人再評估、出院前評估。
5、醫師對門診病人進行評估時要嚴格掌握住院標準，嚴格按照患者的病情作為制定下一步**的依據，嚴禁將需住院**的病人進行門診觀察**。假如門診醫生決定需要住院的患者拒絕入院**，醫生必須做好必要的知情告知，詳細告知患者可能面臨的風險，並簽署患者的名字。
6、病人入院後，主管醫師應對病人全面情況進行評估，包括病情輕重、急緩、營養狀況等做出正確的評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標準，制定出經濟、合理、有效的**方案並告知患者或者其委託人。
7、對病人在入院後發生特殊情況的，應及時向上級醫生請示，再請科主任共同再次評估。必要時可申請會診，再集體評估。
8、病人在入院經評估後，本院不能**或**效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協商在本院或者轉院**，並做好必要的知情告知。
9、對於急危重症患者實行患者病情評估，根據患者病情變化採取定期評估、隨機評估兩種形式。及時調整**方案。
10、臨床醫生除了對患者的病情進行正確科學的評估，還應該對患者的心理狀況作出正確客觀的評估，全面衡量患者的心理狀況，對有可能需要作心理輔導的患者進行必要的登記並作記錄，隨時請心理學科醫生給予必要的心理支援。
11、所有的評估結果應告知患者或其病情委託人，病人不能知曉或無法知曉的，必須告知病人委託的家屬或其直系親屬，並簽寫醫患溝通記錄單。
12、患者評估的結果需要記錄在住院病歷中，用於指導對患者的診療活動.
四.患者告知及知情同意制度
根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例實施細則》、《醫療事故處理條例》等法律法規的規定，患者就醫時享有知情權和同意權。為維護醫院和患者的合法權益，在醫療活動中，要盡到告知及知情同意義務。
一、常規告知：醫療常規問題的告知，自患者入院起，科室根據入院流程及醫療行為中涉及的相關需求進行告知，如患者入院須知、患者入院時醫患溝通記錄單、患者知情同意授權委託書、患者住院期間醫患溝通記錄單、醫保自費專案清單、病危通知單等。
二、特殊告知：在醫療過程中，進行臨床試驗、藥品試驗、醫療器械試驗、手術、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊**等，應當向家屬交代清楚，履行告知義務，得到理解並簽署書面的知情同意書。
1、輸血**及血製品知情同意書，患者需要上述**時，由主管醫師或值班醫師交代輸血知情內容並簽字。
2、有創性診斷、**操作的知情同意書，如胸穿、腰穿、腹穿、胸腔閉式引流術和骨穿等，要由主管醫生或值班醫生交代知情同意內容並簽字。
3、使用貴重藥物和一次性耗材以及非醫保目錄的藥物和器械之前，必須由主管醫師向患者交代，由患者選擇後雙方簽字。
4、在急診或急救等緊急情況下以上相關同意書可由值班醫師簽字。
5、進行臨床試驗、藥品試驗、醫療器械試驗等，要按照國家相關法律法規的規定簽署相應的知情同意書。
6、在各項知情同意檔案的簽署中，患方必須由患者本人或其指定的**人簽字；如由其**人簽字，必須同時簽署「患者知情同意授權委託書」，方能生效。
影像科規章制度
篇一 醫學影像科規章制度彙總 昆明醫科大學附一院 醫學影像科規章制度 二0一二年 目錄一 醫德規範10 二 醫學影像科各級人員職責13 科主任 副主任職責14 主任醫師 副主任醫師職責16 主治醫師職責17 醫師職責18 行政醫師職責19 主任技師 副主任技師職責20 主管技師職責21 技師職責22...
裝置科規章制度
1 員工在工作中必須嚴格遵守公司及廠部的各項規章制度，堅決服從上級 當班工程師 主管 安排，如遇到任何無法解決異常情況需第一時間通知當班工程師 2 員工進出廠區，通道門必須隨手關閉 進入淨化區前必須從淨化區入口過，出淨化區必須從淨化區出口過。3 員工必須按規定統一標準著裝，出淨化區前不得將口罩摘掉，...
2023年修訂呼吸內科規章制度
呼吸內科規章制度 2008年修訂 查房制度 1 三線每週查房1 2次，由二線匯報病歷。2 二線每日查房至少1次。3 一線每日查房4次。4 實行周五4pm查房制，由二線或三線檢視重點病人。晚查房制度及節假日查房制度 1 每天早晨7 30am，由值班二線帶領值班一線及實習大夫對a區 b區及ricu 進行...