中渠衛生院
2023年適齡兒童麻疹類疫苗免疫活動實施技術方案
為進一步做好消除麻疹工作，實現消除麻疹目標。根據甘肅省衛生廳《關於下發〈2023年甘肅省消除麻疹專案技術方案〉的通知》（甘衛疾控發〔2013〕47號）、《甘肅省2023年麻疹類疫苗免疫活動實施方案》，定於2023年3月在我院轄區開展小學一年級新生接種麻疹腮腺炎風疹三聯減毒活疫苗（以下簡稱麻腮風疫苗）、麻疹類疫苗集中查漏補種活動。為保障各項工作的順利實施，特制定本方案。
一、接種物件、時間
（一）接種物件
1、小學一年級新生接種麻腮風疫苗活動接種物件：2023年秋季入學的小學一年級在校學生，無論以往免疫史如何，無論戶口為本地還是外地，臨時居住還是長期居住，均免費接種1針次（0.5ml）麻腮風疫苗。
2、集中查漏補種活動接種物件：8月齡～4歲兒童（即公曆2008 年1 月1 日～2012 年4月1 日出生），無論戶口為本地還是外地，臨時居住還是長期居住，既往免疫中含麻疹成分類疫苗（包括麻疹減毒活疫苗或麻風聯合疫苗）不足2劑次的兒童，根據「缺幾針補幾針」補足2劑次麻疹類疫苗免疫。漏種兒童中8月齡-18月齡（公曆2012 年4 月1 日～2011 年6月30 日出生）的兒童依據免疫程式，補種1劑次麻風疫苗。
18月齡-4歲（公曆2011 年7月1日～2008 年1月1 日出生）的兒童，補種麻腮風三聯減毒活疫苗。
（二）接種時間
2023年3月6日至3月9日。
二、工作指標
以鄉為單位，目標人群麻疹類疫苗補充免疫接種率達95%以上。
以鄉為單位，目標人群2劑次麻疹類疫苗免疫接種率達95%以上。
三、組織保障及技術措施
（一）組織領導
衛生院應在實施前成立麻疹類疫苗免疫工作領導小組、技術指導小組、疑似預防接種異常反應處理診斷小組等。
領導小組由衛生院長及相關負責人組成，負責本轄區麻疹類疫苗免疫工作的計畫、組織、實施等工作，各村衛生所在開展活動之前，做好動員部署，統一安排，統一行動，以確保活動的順利開展。
技術指導小組主要由衛生院衛生技術人員組成，負責現場技術指導、現場監督評價及補充免疫工作總結等具體技術工作。
異常反應診斷和處理小組由衛生院有關臨床醫生和疾控專幹組成，負責疑似預防接種異常反應的診斷和處理。
（二）宣傳動員
衛生院和各村衛生所要結合實際通過橫幅、黑板報、散發宣傳單等靈活多樣的形式進行宣傳，使群眾充分了解麻疹類疫苗接種的重要意義和具體時間安排，提高群眾的認識及自覺參與意識。特別要加大對流動人口、計畫外出生人口、邊遠貧困地區和常規免疫薄弱地區等重點地區、重點人群的宣傳力度，確保重點地區、重點人群達到較高的接種率。
四、具體措施
衛生院應根據上級實施方案要求，結合本地實際，制定並下發本級的實施方案或具體工作計畫，明確接種時間計畫和各部門職責，各項工作措施應具體落實到人。
（一）人員培訓
在實施接種前，衛生院要結合實施方案要求，負責對鄉、村級培訓。要針對免疫活動方案所涉及的所有技術人員，就應種兒童摸底登記、接種準備、疫苗與注射器的管理、接種現場實施、接種技術和接種禁忌證、疑似預防接種異常反應的監測及處理、安全注射、風險溝通、督導和評價方法、相關**的填寫、彙總等內容進行具體、詳細的講解，以確保接種工作順利進行。培訓工作要於3月6日前舉辦。
（二）目標兒童摸底調查
為做好本次接種工作，要求對所有應種物件提前進行摸底登記。摸底調查人員應採取入戶或通過托幼機構等方式給家長發放《接種通知單》（附件11），告知接種的時間和地點、接種時應攜帶接種證等事項，負責填寫《摸底與接種情況登記表》。衛生院負責對摸底登記結果進行核查、彙總，填寫《應種與實際接種情況匯**計表》，根據摸底兒童數、接種點數，制定接種實施時間表，並將相關資訊上報縣級疾病預防控制中心。
（三）接種前的準備工作
1.做好麻風疫苗、麻腮風疫苗和注射器**管理工作。衛生院要在摸清應種兒童數量之後，確定疫苗和注射器需要量，並按冷鏈要求逐級做好疫苗和注射器的儲存、運輸、分發工作,保證疫苗和注射器的**。
疫苗儲存和冷鏈運送過程應嚴格按照《預防接種工作規範》、《疫苗儲存和運輸管理規範》要求，疫苗應保持在2-8℃的環境中，注射器應保持在相對乾燥的環境下，避免接觸消毒物品。
2.做好接種時間安排。預防接種要嚴格掌握麻風疫苗、麻腮風疫苗接種禁忌證及緩種原則，此次接種的疫苗與最後1劑注射的減毒活疫苗間隔應在1 個月以上。
對於暫緩接種的兒童，應在本次免疫活動後的條件適宜時機及時予以補種。
3.選好接種點，實施定點集中式接種，同時輔以巡迴、入戶接種。設定接種點數量應根據當地的地理條件、人口密度、摸底情況等綜合考慮。
接種點應設在人口相對集中的地方（幼兒園和學校可在醫務室、辦公室等地設立臨時接種點）。房間應寬敞、明亮、衛生、整潔，在接種台上要所接種疫苗種類的明確標示，盡可能做到麻風疫苗和麻腮風疫苗的分台接種。準備好工作台、應急處置藥品及藥械。
接種點要有醒目的標記，張貼補充免疫宣傳畫和橫幅，每個接種點應合理安排接種兒童數量，防止發生因待種兒童太多、等待時間太久而造成混亂局面或因缺乏耐心而放棄接種的情況。
4.接種點人員的配備。每個接種點至少應配備3名以上工作人員直接參與現場接種工作，並根據負責接種物件的多少適當調整人員數量。
包括：現場組織員負責應種兒童的通知、接待及接種現場的組織工作，並負責在現場向兒童家長進行免疫規劃內容的宣傳。現場接種員由縣、鄉級醫護人員擔任。
以村為單位接種的，由有資質的鄉村醫生擔任。負責對應種兒童進行接種，並於接種前再次詢問兒童禁忌症情況。所有接種人員必須是由有預防接種資質的人員擔任。
5.設立巡迴搜尋組。在農村或社群，根據人口數量設定巡迴搜尋組，在補充免疫集中接種後期分片包乾負責搜尋所轄區域的適齡兒童，並通知兒童到指定接種點接種。
在市場、機場、火車站、汽車站、城鄉結合部，都要設立巡迴搜尋組，反覆巡迴搜尋未接種適齡兒童，通知到指定接種點接種。對於特殊地區無法到定點接種點接種的目標兒童，可輔以入戶的方式開展接種。
（四）接種現場工作
1．接種工作人員應查驗兒童預防接種證、卡，核對受種者姓名、性別，出生年月日，確認是否為本次受種物件。接種完成後在接種證中的「接種記錄」和接種卡的空白處填寫本次免疫接種疫苗種類、批號、生產廠家、接種日期等。
2．接種工作人員在實施接種前，應仔細核對所接種疫苗種類，告知受種者或者其監護人所接種麻風疫苗、麻腮風疫苗的作用、禁忌、不良反應以及注意事項。應詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，並如實記錄告知和詢問情況，對可疑發熱兒童應測量體溫，經受種者監護人簽字確認後方可進行接種。
3．嚴格安全注射措施。應按照《預防接種工作規範》要求在接種中、接種後嚴格執行安全注射。使用過的注射器根據《醫療廢棄物處理條例》集中到鄉（鎮）衛生院進行安全無害化處理，如焚燒、深埋、消毒後毀型等方式。
要安排專人負責，並做好處理記錄。
4．接種時注意事項
（1）所有接種物件均應在上臂外側三角肌附著處皮下注射0.5ml（45度）已稀釋的麻風疫苗/麻腮風疫苗。
（2）疫苗使用前按瓶籤所示用量加入滅菌注射用水，待完全溶解後使用。麻風疫苗/麻腮風疫苗加水溶解後呈橘紅色透明液體，如發現有顏色變紫、變黃（變紫是安瓿有微細裂紋、變黃有雜菌生長），安瓿有裂紋，標籤不清，溶解不好，超過效期等情況，均不可使用。
（3）麻風疫苗/麻腮風疫苗對溫度和光線抵抗力較弱，接種現場要保證疫苗和稀釋液的溫度要求，並避光儲存，不能反覆凍融，不能提前大量稀釋疫苗等待接種。
（4）凍乾疫苗經溶解成液體，必須置於適宜溫度下，在半小時內完成注射，未用完的應廢棄。
（5）啟開安瓿和注射時不能使用消毒劑接觸疫苗。
（6）用75%乙醇消毒**，待晾乾後再注射，不能用碘酒消毒，接種後不要用酒精棉球按壓或塗擦注射部位。
（7）兒童接種後應休息觀察30分鐘。
（五）加強接種後不良反應監測
衛生院和各村衛生所應按照《全國疑似預防接種異常反應監測方案》開展疑似預防接種異常反應監測報告。按照相關規定要求，及時做好麻疹類疫苗疑似預防接種異常反應的處置工作，對嚴重疑似異常接種反應遵照「先臨床救治、後調查診斷」的原則，做到早期、正規、系統的**。麻疹類疫苗常見疑似預防接種異常反應的診治原則參考《預防接種工作規範》。
按照及時、公開、透明的原則，引導**對疑似預防接種異常反應作出客觀報導，消除公眾對預防接種安全性的擔憂。
五、活動督導
衛生院在補充免疫實施方案中應組織開展全程督導，明確督導方式、督導內容和督導方法，統一督導評價所用**，及時進行資訊反饋。另外，衛生院還應成立巡迴督導組，對工作薄弱地區加強督導。在補充免疫的準備、實施及評估階段均應開展督導。
督導內容要覆蓋當地活動的組織實施、社會宣傳、人員培訓、後勤保障、摸底調查以及現場接種質量等。
六、接種工作評估
衛生院應當組織對本轄區麻疹類疫苗補充免疫摸底登記、家長知曉率和接種完成情況進行調查評估。接種率評估時，以下兒童可不計入應種物件：（1）接種禁忌證兒童；（2）家長書面不同意接種的兒童。
（一）摸底階段評估
補充免疫現場接種前，衛生院督導員應對前期宣傳動員、人員培訓、摸底登記、家長知曉率等進行調查，進行整體評估。評估結果登記在《2023年麻疹類疫苗補充免疫活動前期準備相關資訊彙總表》內。
目標兒童摸底調查質量評價可參考以下指標：
（1）8月齡～4歲各年齡組摸底兒童數≥當地計畫生育目標考核調查人口數和出生率估算的各年齡組出生人數（不考慮嬰兒死亡率）；
（2）8月齡～4歲各年齡摸底兒童數≥既往脊灰疫苗補充免疫同佇列應種數。
（3）群眾知曉率、接種通知單發放率在現場接種開始前不低於95％。駐縣定點督導員隨機選擇1個鄉鎮、1個城區、1個市場，各調查5名適齡兒童家長，進行知曉率快速調查，若5名家長均了解補充免疫時間和目標人群，可認為知曉率尚可。知曉率調查可在現場接種開始前，現場接種早期各進行一次。
（二）接種率快速評估
接種完成後，衛生院負責組織開展補充免疫接種率快速評估。快速評估重點近年麻疹高發地區及常規免疫管理薄弱的區域。
快速接種率評價的方法及要求如下：各村衛生所在補充免疫現場接種和查漏補種工作結束後的三天之內，由衛生院督導員進行快速調查。
1.小學一年級新生接種麻腮風疫苗活動快速評估
每校隨機抽取乙個班，在抽取的班級中隨機選擇學生，每校至少調查30名學生，評估接種情況。
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