村衛生室居民健康檔案慢病管理工作總結

村衛生室居民健康檔案、慢性病管理、老年人管理工作總結

(一)、居民健康檔案工作

根據《基本公共衛生服務建立居民健康檔案專案工作方案》要求，在鎮醫院統一部署領導下建立居民健康檔案工作。

一是爭取領導重視，搞好綜合協調。為迅速落實建檔工作，我們積極與村委協調與溝通，得到大力支援，使村委會對居民健康檔案工作十分重視，每個轄區都安排專人負責協助建檔工作。

二是加強組織領導，落實工作責任。為確保居民健康檔案工作的順利進行，我門成立了由室長任組長的居民健康檔案工作小組，採取進入戶調查統一體檢服務的方式為居民建立健康檔案建檔工作。

三、是加大宣傳力度，提高居民主動建檔意識。為提高我轄區居民主動參與建檔意識，大力宣傳發放各類宣傳材料讓居民了解居民健康檔案，積極主動配合居民建檔工作。

四、加強人員培訓，強化服務意識。為確保居民健康檔案保質保量完成，我們對每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進行了多次業務培訓，讓每一名工作人員熟悉居民健康檔案建立的重要性和必要性，熟練掌握自己的本職工作和建檔程式。

截止目前，我們共建立家庭健康檔案紙質檔案3974份，並把紙質居民健康檔案完善合格錄入居民電子健康檔案系統。

(二)、老年人健康管理工作

根據《基本公共衛生服務老年人健康管理專案工作方案》及鎮醫院要求，我們開展了老年人健康管理服務專案。

一、結合建立居民健康檔案對我轄區65歲及以上老年人進行登記管理，並對所有登記管理的老年人免費進行一次健康危險因素調查和一般體格檢查及空腹血糖測試，並提供自我保健及傷害預防、自救等健康指導。

二、開展老年人健康干預。對發現已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者進行管理;對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年居民進行定期隨訪，並告知該居民進行下一次免費健康檢查和隨訪的時間。

截止目前，我們共登記管理65歲及以上老年220人。並按要求錄入居民電子健康檔案系統。

(三)、慢性病管理工作

為有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據《基本公共衛生服務慢性病管理專案工作方案》及鎮醫院要求，我們對我轄區居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、**指導工作。 1、高血壓患者管理

一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓;居民診療過程測血壓;健康體檢測血壓;和健康檔案建立過程中詢問等方式發現高血壓患者。

二是對確診的高血壓患者進行登記管理，並提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。

三是對已經登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢(含一般體格檢查和隨機血糖測試)。

截止目前，我們共登記管理並提供隨訪高血壓患者為204人。並按要求錄入居民電子健康檔案系統。

2、2型糖尿病患者管理

一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖;建立居民健康檔案過程中詢問等方式發現患者。

二是對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，並提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。

三是對已經登記管理的2型糖尿病患者進行一次免費健康體檢(含一般體格檢查和空腹血糖測試)。

截止目前，我們共登記管理並提供隨訪的糖尿病患者為125人。並按要求錄入居民電子健康檔案系統。

(四)、健康教育工作

一是嚴格按照健康教育服務規範要求，認真貫徹落實縣衛生局及上級部門的各項健康教育專案工作。採取了發放宣傳材料、開展健康宣教、設定宣傳欄的各種方式，針對重點人群、重點疾病、主要衛生問題和危險因素開展健康教育和健康促進活動。

共舉辦各類知識講座和健康諮詢活動4次，發放各類宣傳材料500餘份，更換宣傳欄內容3次。