為加強醫療質量管理，規範醫療行為，嚴格醫療規章制度，確保醫療安全，狠抓各項規範措施的建立、完善和貫徹落實，為患者提供安全、優質、高效、全方位的醫療服務，為我院 「二級」甲等中醫醫院複評順利達標，特制訂二0一二年度醫療質量控制管理工作計畫：
一、強化醫療質量管理，促進醫療質量持續改進，不斷提高醫療質量：
1、建立健全醫院醫療質量控制管理網路體系，以加強醫療質量的監控和各種醫療制度尤其是醫療核心制度的落實。
2、醫療質量監督控制管理以零缺陷為目標，以預防為主，重基礎質量和環節質量的控制管理，防患予未然。
3、以國家及省級有關醫療質量標準為主要目標進行質量控制管理，建立健全醫療質量責任追究制。
4、繼續完善質量控制會計、質量分析講評、質量檢查評價、質量資訊通報反饋制度，確保醫療質量健康執行。
5、進一步完善和落實單病種質量控制管理 。
6、協助醫務科建立健全規範化診療標準和示範性臨床路徑。
二、醫療質量控制管理目標：
1、醫院質量管理委員會每半年召開一次醫療質量管理會議，根據醫療質量中存在的問題進行評析，並提出具體的整改措施。
2、甲級病歷達到95%，消滅不合格病歷。
3、自控科控病歷率達100%，院控病歷率達75%。
4、入出院疾病診斷符合率達到95%，中醫辨證論治準確率達到95%，入院三日確診率達到90%，**好轉率達到90%，急危重病人搶救成功率達到80%，中醫藥**率達到70%，處方書寫合格率達到95%，手術前後診斷符合率達到95%，臨床病理診斷符合率達到90%，優勢病種中醫**比率達到75%，門診中醫藥**率達到85%，病房中醫藥**率達到70%，中成藥辨證使用率達到90%。
三、醫療質量控制管理手段：
1、醫療質量與獎金、晉公升、晉級掛鉤。
2、醫務科、質控辦等職能部門實行定期和不定期醫療質量考核，並做好記錄，每月刊出一期《質控演示文稿》。
3、醫院對醫療質量存在的問題進行考核，並進行全院通報。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度，對個別現象實行反饋制度，而對普遍現象和較嚴重的問題實行督辦制度，要求科室主任限期整改。
4、協助抓好在職教育工作，邀請上級專家來本院講課、會診、帶教手術以及外出學習人員回院講課、院內業務學習等形式，使全院人人有學習及接受新理論、新技術的機會，全面提高全院醫護人員業務素質。
5、繼續強化「三基」培訓，從嚴要求，每月進行三基考核，考試考核內容以「三基」為基礎，要求人人達標。
質控科二0一二年一月十日
病歷書寫基本規範與管理目標
寧遠縣中醫醫院
病歷是對疾病發生、發展的客觀、全面、系統的科學記載，是醫務人員進行正確診斷、**和護理的科學依據，是醫務人員在診療過程中,通過望,聞,問,切及查體、輔助檢查等方式獲得的有關資料進行歸納、分析、整理後形成的醫療活動記錄。它體現著醫院的醫療質量、管理水平和醫務人員的業務素質，為臨床、教學、科研、預防及法律訴訟工作提供客觀資料和重要依據，醫務人員必須以客觀,真實,準確,及時,完整,規範,嚴肅認真、實事求是的科學態度書寫病歷。根據國家中醫藥管理局中醫病歷書寫基本規範與質量評價標準(2010修訂，以下簡稱《基本規範》) ,特制訂本制度。
一 . 病歷包括門診病歷、急診病歷和住院病歷。病歷書寫的基本要求
（一）病歷書寫應使用藍黑墨水、碳素墨水,整份病歷應盡量保持同一顏色.需要複寫的病歷資料可以使用藍色或黑色油水的原子筆。計算機列印的病歷應當符合病歷儲存的要求。
（二）病歷書寫應使用中文,通用的外文縮寫和無正式中名文譯名的症狀,體徵,疾病名稱等可以使用外文。藥名使用中文書寫，確無譯名時方可使用英文書寫。不得用簡化字和自造字書寫。
數字一律使用阿拉伯數字書寫。
（三）病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整,規範，重點突出，邏輯性強。應規範使用醫學術語，中醫術語的使用依照相關標準，規範執行。要求文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。
書寫過程出現錯字時，應用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚，可辨，並註明修改時間，修改人簽名。不得採用刮、粘、塗等方法掩蓋或去除原來的字跡。
（四）各項記錄必須有完整日期。統一使用公曆，按「年、月、日、時」順序填寫，一律使用阿拉伯數字書寫日期和時間，採用24小時制記錄。
（五）病案首頁和各種**記錄的欄目，必須逐項認真填寫，不得遺漏。無內容者劃「/」。每張記錄**楣欄的病員姓名、住院號、科別、床號和用紙頁數均需填寫齊全。
（六）病歷應按規定內容書寫，並由醫務人員籤全名。上級醫務人員有審查修改下級醫務人員書寫的病歷的責任。 1． 實習、試用期醫務人員書寫的病歷，應經過我院具有執業資格的醫務人員審閱、修改並簽名。
2． 進修醫務人員應由其接收科室根據其勝任本專業工作的實際情況，經分管主任（副主任）醫師或科主任認定報醫務科備案後方可書寫病歷。
（七）各種症狀和體徵要用醫學術語記錄。對病員提及的既往疾病名稱應加引號。疾病診斷用通用疾病名稱，譯名應以《英漢醫學詞彙》和全國高等醫學院校統一教材的名稱為準。
不得寫化學分子式，不得寫不恰當的簡稱（如支擴、高心等）。
（八）計量單位：一律採用中華人民共和國法定計量單位。
（九）病歷中涉及的診斷，包括中醫診斷和西醫診斷，其中中醫診包括疾病診斷與證候診斷。斷診斷名稱應確切，要符合疾病命名規定的標準。疾病名稱要分清主次，按順序排列。
主要疾病應列於最前，其他診斷列於主要疾病之後。診斷應寫疾病全稱，應盡可能包括**、病理和病理生理的診斷。 1． 診斷名稱使用「初步診斷」、「入院診斷」與「出院診斷」。
住院醫師書寫入院記錄時的診斷為「初步診斷」，主治醫師首次查房所確定的診斷為「入院診斷」。 2． 若入院診斷與出院診斷不符者，應有充分依據並做出修正或補充診斷，並寫明年、月、日。所作診斷必須經主治醫師或主任（副主任）醫師確認並簽名。
中醫**應當遵循辨證論治的原則。
（十）每份病歷（除門診病歷）中需體現有上級醫師查房。
（十一）進修醫師、低年資住院醫師、試用期醫師（士）（即未取得執業醫師資格的輪轉醫師/士）應該按《湖南省住院病歷書寫規範》要求書寫，簽字的左邊必須帶反斜線帶，請上級醫師批閱，不得冒簽，一經發現，扣本人及被籤者各10元。上級醫師在全面了解病情基礎上進行審查、修改並簽字，以示負責。
（十二）因搶救急危重症患者未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應在搶救結束後6小時內據實補記，並加以註明。
（十三）對需取得患者書面同意方可進行的醫療活動，應由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應由其法定**人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其受權的人員簽字；為搶救患者，在法定**人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字。
因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，並及時記錄。患者無近親屬或者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定**人或者關係人簽署同意書。
（十四）化驗報告單，檢驗報告單，醫學影像檢查等資料在結果出具後門診2小時內，住院部24小時內歸入門急診及住院病歷，應按報告日期順序呈疊瓦狀貼上整齊，其他檢查報告應分門別類另紙貼上。
（十五）凡藥物過敏者，應在病歷及首頁藥物過敏欄內註明過敏藥物的名稱。無藥物過敏者，應在欄內寫「未發現」。
（十六）病歷書寫質量應列為各級醫務人員的業務考核內容，並作為晉級考核的必備專案。
二門（急）診病歷，住院病歷書寫內容及要求
嚴格參照《基本規範》第二章和第三章的相關內容和要求嚴肅認真、實事求是、規範書寫。
三列印病歷內容及要求
（一） 列印病歷應當按照《基本規範》的內容和要求錄入並及時列印，由相應醫務人員手寫簽名生效。
（二） 我院列印病歷統一用病歷書寫紙張，印刷字型，五號及統一排版格式列印。列印字跡應清楚易認，符合病歷儲存期限和影印的要求。
（三） 列印病歷編揖過程中應按許可權要求進行修改，己完成錄入列印並簽名的病歷不得修改。
四中醫電子病歷基本要求，條件及管理
電子病歷嚴挌按照國家中醫藥管理局《中醫電子病歷基本規範（試行）》（2010版）的基本要求，條件及管理建立，使用，儲存和管理。
二0一二年醫院醫療質量持續改進管理方案
全程醫療質量與安全管理的持續改進工作是醫院管理工作中最重點的工作，醫療質量是安全的前提 重中之重。根據醫院工作計畫和總體目標要求，結合等級醫院評審細則中醫療質量持續改進的檢查要點，特制定如下實施方案 一 全面實施醫療質量管理，健全 醫療質控網路，提高醫療質量。成立以院長為組長的醫院質量管理委員會，成...
二0一二年度環境安全生產目標
責任書天元建設集團 第九建築工程公司第六專案部 為加強安全管理制度建設和機構建設，全面落實安全生產目標責任制度 建築施工企業安全生產許可制度和建築施工企業 三類人員 安全生產考核制度。積極開展 安全生產年度基層基礎深化年 活動，以預防為主加強監管，落實責任為重點，堅持 安全第一，預防為主，綜合治理 ...
二0一二年度新生聯歡晚會串台詞
尊敬的各位來賓 老師 親愛的同學們 大家晚上好！我們告別了枯燥的義務教育課堂，懷揣希望，放飛夢想，為了 技能成才，技能報國 的理想，我們走到一起來了，經過了近兩個月的暑假培訓和暑假共同生活，同學們利用業餘時間經過短暫的準備，今晚，我們終於迎來了澧縣技工學校2012年新生聯歡晚會。辦校18年來，我校在...